为什么心力衰竭患者卧位呼吸困难

来源：民福康2025-06-25 11:34:13

张定国副主任医师

江苏省人民医院 心血管内科

心力衰竭患者卧位时易出现呼吸困难，主要有以下四个方面原因及应对措施：一是卧位时回心血量增加，因心脏泵血功能弱难以及时泵出增加的回心血量致肺循环淤血加重，影响因素包括年龄、下肢病史、生活方式等，可通过抬高床头、用利尿剂应对；二是膈肌上抬，卧位时腹腔脏器压迫使胸腔容积减小、肺通气量下降，肥胖、孕妇、年老患者更明显，可采取半卧位等并进行呼吸训练；三是神经反射调节异常，卧位时感受器刺激变化致调节异常，有慢性肺部疾病和长期吸烟患者更严重，可治疗心衰、用相关药物缓解；四是睡眠呼吸障碍，部分患者卧位睡眠会出现如阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征，肥胖等人群更易发生，可进行睡眠监测，采用通气治疗、控制体重、侧卧位睡眠等应对。

一、卧位时回心血量增加

1.机制：心力衰竭患者心脏的泵血功能减弱，不能有效地将血液泵出。当患者卧位时，身体低垂部位的血液回流到心脏的量增多。平卧位时，下肢静脉的血液因重力作用对回心的阻力减小，大量血液快速回流至心脏。而心力衰竭的心脏无法及时将这些增加的回心血量充分泵出，导致肺循环淤血加重。

2.影响因素：年龄方面，老年患者的心脏储备功能本身较差，卧位时回心血量增加后，心脏更难以代偿，肺淤血会更明显，呼吸困难症状也会更严重。有下肢静脉曲张等病史的患者，卧位时下肢血液回流可能更顺畅，回心血量增加更显著。生活方式上，平时活动量少、下肢肌肉力量弱的患者，静脉回流的动力相对不足，卧位时回心血量增加的幅度可能更大。

3.应对措施：对于此类患者，可适当抬高床头，呈半卧位或端坐位，减少下肢血液回流，减轻肺淤血。同时，可使用利尿剂促进多余液体排出，减轻心脏前负荷。

二、膈肌上抬

1.机制：卧位时，腹腔脏器对膈肌的压力增大，使膈肌上抬，胸腔容积减小。胸腔容积减小会限制肺的扩张，导致肺通气量下降。心力衰竭患者本身肺功能可能已经受到一定影响，肺通气量进一步下降会加重缺氧和二氧化碳潴留，从而引起呼吸困难。

2.影响因素：肥胖患者腹腔脂肪较多，卧位时膈肌上抬更为明显，胸腔容积减小更显著，呼吸困难会更严重。孕妇在妊娠晚期，增大的子宫也会使膈肌上抬，若合并心力衰竭，卧位呼吸困难会加剧。年龄较大、呼吸肌力量减弱的患者，对膈肌上抬导致的胸腔容积减小的代偿能力较差。

3.应对措施：患者可采取半卧位或高枕卧位，减轻腹腔脏器对膈肌的压迫。同时，进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。

三、神经反射调节异常

1.机制：心力衰竭患者的心肺感受器和压力感受器功能发生改变。卧位时，这些感受器受到的刺激发生变化，神经反射调节出现异常。例如，肺淤血加重刺激肺内感受器，通过迷走神经传入中枢，反射性地引起呼吸加快、加深，导致患者感觉呼吸困难。

2.影响因素：有慢性肺部疾病病史的患者，其心肺感受器和神经反射调节功能可能已经存在一定损害，心力衰竭时卧位神经反射调节异常会更明显。长期吸烟的患者，气道和肺部的感受器敏感性可能发生改变，卧位时神经反射调节异常也会加重呼吸困难。

3.应对措施：积极治疗心力衰竭，改善心肺功能，纠正神经反射调节异常。可使用血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心脏功能，减轻肺淤血，从而缓解神经反射调节异常导致的呼吸困难。

四、睡眠呼吸障碍

1.机制：部分心力衰竭患者在卧位睡眠时可出现睡眠呼吸障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征。睡眠时上气道肌肉松弛，舌根后坠，导致气道狭窄或阻塞，引起呼吸暂停和低通气。呼吸暂停和低通气会导致血氧饱和度下降，二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢，使患者出现呼吸困难。

2.影响因素：肥胖、男性、有上气道解剖异常（如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等）病史的患者，更容易发生睡眠呼吸障碍。年龄较大的患者，上气道肌肉张力下降，睡眠呼吸障碍的发生率也会增加。