什么是药物性肝炎
药物性肝炎是因药物或其代谢产物引发的肝脏损害，常见于用药超量或正常用量时。病因包括众多能致肝损伤的药物种类，以及个体差异如遗传、年龄、性别、生活方式和病史等因素。发病机制有直接肝毒性和免疫介导损伤。临床表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，部分有黄疸，严重者有肝区疼痛等，体征有肝脏肿大、压痛。诊断需结合用药史、临床表现、实验室检查并排除其他肝病。治疗包括停用可疑药物、用保肝药和免疫抑制剂、支持治疗。特殊人群如儿童、老年人、女性、有肝脏疾病史者和有不良生活方式者用药各有注意事项，需谨慎用药并密切监测。
一、定义
药物性肝炎是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，是一种常见的药物不良反应。可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。
二、病因
1.药物种类：能引起药物性肝炎的药物众多，常见的有抗生素类如阿莫西林、头孢菌素等，抗结核药如异烟肼、利福平，解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬，抗癫痫药如苯妥英钠，降脂药如他汀类药物等。
2.个体差异：不同个体对药物的反应不同，可能与遗传因素导致的药物代谢酶活性差异有关。此外，年龄、性别、生活方式和病史也会影响药物性肝炎的发生。儿童肝脏发育尚未完全成熟，对药物的耐受性较差；老年人肝脏功能减退，药物代谢能力下降，都更容易发生药物性肝炎。女性可能因激素水平等因素对某些药物更敏感。长期饮酒、吸烟、熬夜等不良生活方式会加重肝脏负担，增加药物性肝炎的发生风险。有肝脏疾病史的患者，肝脏本身基础较差，也更易受到药物损害。
三、发病机制
1.直接肝毒性：药物或其代谢产物直接对肝脏细胞产生毒性作用，破坏肝细胞的结构和功能，导致肝细胞坏死。
2.免疫介导损伤：药物或其代谢产物作为半抗原，与体内的蛋白质结合形成抗原，激活机体的免疫系统，免疫细胞攻击肝细胞，造成肝脏损伤。
四、临床表现
1.症状：多数患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等非特异性症状。部分患者可能有黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深。严重者可出现肝区疼痛、出血倾向等。
2.体征：查体可发现肝脏肿大，部分患者有肝区压痛。
五、诊断
1.病史：详细询问用药史，包括用药名称、剂量、用药时间、用药途径等，了解是否存在可能导致肝损伤的药物使用情况。
2.临床表现：结合上述症状和体征进行判断。
3.实验室检查：检测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等升高，有助于诊断。还可检测血常规、凝血功能等了解肝脏损伤的严重程度。
4.排除其他疾病：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等其他可能导致肝脏损伤的疾病。
六、治疗
1.停用可疑药物：一旦怀疑药物性肝炎，应立即停用可能导致肝损伤的药物。
2.药物治疗：可使用保肝药物如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等促进肝细胞修复和再生。对于免疫介导的药物性肝炎，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂。
3.支持治疗：患者应卧床休息，保证充足的营养摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。必要时可静脉补充葡萄糖、维生素等。
七、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童肝脏功能尚未发育完全，用药时需格外谨慎。应严格按照儿童用药剂量使用药物，避免使用肝毒性较大的药物。家长要密切观察孩子用药后的反应，如出现异常症状及时就医。
2.老年人：老年人肝脏代谢功能减退，用药前应评估肝脏功能，尽量选择肝毒性小的药物。用药过程中要定期监测肝功能，以便及时发现问题并调整治疗方案。
3.女性：女性在特殊生理时期如孕期、哺乳期，用药需特别注意。很多药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，因此用药前应咨询医生，权衡利弊后选择合适的药物。
4.有肝脏疾病史者：这类人群肝脏基础较差，更易发生药物性肝炎。在使用任何药物前都应告知医生自己的肝脏病史，医生会根据情况调整用药方案，避免使用可能加重肝脏负担的药物。同时，要更加密切地监测肝功能。
5.有不良生活方式者：长期饮酒、吸烟、熬夜的人群，应尽量改善生活方式，减少肝脏负担。在用药期间更要严格遵循医嘱，避免药物与不良生活方式叠加对肝脏造成损害。
