原发性高血压适用药物

常用降压药物种类、特殊人群用药注意事项及生活方式对用药的影响。常用降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），各有适用人群与禁忌；特殊人群中，老年人从小剂量缓慢降压，优先选CCB、利尿剂，儿童青少年先非药物治疗，必要时选ACEI等，孕妇用甲基多巴等，禁用ACEI和ARB，合并糖尿病选ACEI或ARB，合并心力衰竭用多种药改善症状，合并冠心病用β受体阻滞剂等减少事件；健康生活方式如控制体重、运动等可提高疗效、减少药量，应据此评估血压和药效并调整方案。

一、常用降压药物种类

1.利尿剂：主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力来降低血压。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。此类药物适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但长期使用可能导致电解质紊乱，如低钾血症等。

2.β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统活性、减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量来降低血压。代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。不过，哮喘患者禁用，糖尿病患者使用时需密切监测血糖。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等，主要作用为松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫?，适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速的患者，但心力衰竭患者禁用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而扩张血管，降低血压。常用药物有卡托普利、依那普利等。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。但可能会引起干咳、血管性水肿等不良反应，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用，从而降低血压。代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。其适应证与ACEI相似，但不良反应较少，一般不引起干咳。禁忌证与ACEI相同。

二、特殊人群用药注意事项

1.老年人：老年人高血压多以收缩压升高为主，且压力感受器敏感性减退，容易出现体位性低血压。用药时应从小剂量开始，缓慢降压，优先选择CCB、利尿剂等。同时，要注意监测血压变化，避免血压降得过快过低，影响重要脏器的血液灌注。

2.儿童和青少年：儿童高血压多与肥胖、家族遗传等因素有关。首先应采取非药物治疗，如控制体重、增加运动、减少钠盐摄入等。如需药物治疗，可选用ACEI、ARB、CCB等，一般不使用利尿剂和β受体阻滞剂，除非有特殊适应证。

3.孕妇：妊娠高血压患者治疗的主要目的是保障母婴安全和妊娠的顺利进行。常用的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。ACEI和ARB可能会导致胎儿畸形，妊娠期禁用。

4.合并其他疾病的患者

合并糖尿病：优先选择ACEI或ARB，不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。也可联合使用CCB。

合并心力衰竭：可选用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂等，有助于改善心力衰竭症状，降低死亡率。

合并冠心病：β受体阻滞剂、CCB和ACEI可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心血管事件的发生。

三、生活方式对用药的影响

健康的生活方式有助于提高降压药物的疗效，减少药物剂量。患者应控制体重，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，戒烟限酒，增加运动，减轻精神压力，保持心理平衡。例如，肥胖患者减轻体重后，可能会减少降压药物的使用剂量；规律运动可以增强心血管功能，使血压更易控制。在治疗过程中，应根据患者的生活方式调整及时评估血压控制情况和药物疗效，必要时调整治疗方案。