输血不良反应可分为免疫相关和非免疫相关两类，免疫相关不良反应包括发热反应（多在输血开始后15分钟至2小时内发生，与受血者白细胞抗体有关）、过敏反应（症状轻重不一，与患者过敏体质等有关）、溶血反应（分急性和慢性，主要因血型不合）；非免疫相关不良反应有循环超负荷（常见于老年、儿童及心功能不全者）、细菌污染反应（因血液被细菌污染）、枸橼酸盐中毒（大量输血使枸橼酸盐与血钙结合致血钙降低）、肺微血管栓塞（输入血液中的微小物质在肺内形成栓塞）；特殊人群输血需注意，老年人要评估心、肺、肾功能并控制输血速度和量，儿童要注意速度、剂量及警惕枸橼酸盐中毒，孕妇要考虑对胎儿的影响并进行血型和抗体筛查，有基础疾病的患者需谨慎评估并针对不同基础病注意相应问题。
一、免疫相关不良反应
1.发热反应：这是输血中常见的不良反应之一，多在输血开始后15分钟至2小时内发生。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可升至3841℃，同时可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。其发生原因主要是受血者体内产生了白细胞抗体，与输入血液中的白细胞发生免疫反应。对于有多次输血史或妊娠史的患者，发生发热反应的风险相对较高。
2.过敏反应：症状可轻可重，轻度表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，严重者可出现血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛，甚至过敏性休克。过敏反应的发生与患者过敏体质有关，输入的血液中含有的过敏原也可能引发该反应。有过敏史的患者，如对某些食物、药物过敏等，在输血时更易发生过敏反应。
3.溶血反应：是最严重的输血不良反应，分为急性和慢性溶血反应。急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，患者可出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿等症状，严重者可导致急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等。主要原因是输入的血型不合，受血者体内的抗体与输入红细胞上的抗原发生免疫反应。慢性溶血反应一般在输血后数天至数周发生，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。
二、非免疫相关不良反应
1.循环超负荷：常见于老年、儿童及心功能不全的患者。由于输血速度过快或输血量过多，超过了患者心脏的负荷能力，导致急性肺水肿。患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊可闻及肺部湿啰音。
2.细菌污染反应：较少见但后果严重，多由于采血、储存、运输等环节中血液被细菌污染。患者可在输血后迅速出现高热、寒战、休克等症状。血液制品在储存不当或保存时间过长时，细菌污染的风险增加。
3.枸橼酸盐中毒：大量输血时，输入的枸橼酸盐不能及时被肝脏代谢，可与血中游离钙结合，导致血钙降低。患者可出现手足抽搐、心率减慢等症状。婴幼儿、肝功能不全的患者对枸橼酸盐的代谢能力较弱，更易发生枸橼酸盐中毒。
4.肺微血管栓塞：输入的血液中含有微小凝块、纤维蛋白等物质，可在肺内形成栓塞。患者可出现呼吸困难、胸痛等症状，严重者可导致呼吸衰竭。长期卧床、有肺部疾病的患者发生肺微血管栓塞的风险相对较高。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，心脏和肾脏功能相对较弱。在输血前，应充分评估患者的心、肺、肾功能，严格控制输血速度和输血量，避免循环超负荷的发生。输血过程中要密切观察患者的生命体征和症状变化。
2.儿童：儿童尤其是婴幼儿，各器官功能尚未发育完全。输血时要特别注意输血速度和剂量，避免过快过多输血。同时，要警惕枸橼酸盐中毒的发生。对于有贫血的儿童，应优先考虑非输血治疗方法，如补充铁剂、维生素B12和叶酸等。
3.孕妇：孕妇在输血时要考虑对胎儿的影响。输血过程中要密切监测孕妇的生命体征和胎儿的情况，避免发生不良反应影响胎儿健康。有多次妊娠史的孕妇，发生免疫相关输血不良反应的风险可能增加，输血前应进行详细的血型和抗体筛查。
4.有基础疾病的患者：如心功能不全、肾功能不全、肝功能不全等患者，输血时要谨慎评估。心功能不全患者要严格控制输血速度和量，防止加重心脏负担；肾功能不全患者要注意监测血钾、血钙等指标，避免高钾血症和枸橼酸盐中毒；肝功能不全患者对枸橼酸盐的代谢能力下降，也要警惕枸橼酸盐中毒的发生。
