治疗原发性高血压的方法
高血压的治疗包括非药物和药物治疗两方面,同时针对特殊人群有不同治疗注意事项。非药物治疗涵盖饮食调整(减少钠盐、脂肪摄入,增加钾和优质蛋白质摄入并按需调整)、运动锻炼(每周至少150分钟有氧运动并依个人调整强度)、戒烟限酒(戒烟,男性饮酒不超25g/d,女性减半)、心理调节(保持心态平衡缓解压力)、控制体重(将BMI控制在18.523.9kg/m2);药物治疗有五类,分别为利尿剂(适用于轻中度等特定高血压,注意电解质紊乱)、β受体阻滞剂(适用于心率快等患者,哮喘患者禁用)、钙通道阻滞剂(用于多种高血压,关注面部潮红等不良反应)、血管紧张素转换酶抑制剂(适用于有并发症患者,严重肾受损等禁用)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(适应证与前者相似,不良反应少);特殊人群治疗注意方面,老年人降压要缓慢平稳、小剂量用药,儿童和青少年先排除继发因素、以非药物治疗为主,孕妇谨慎用药选相对安全药物,合并其他疾病患者综合选药并积极治疗合并病。
一、非药物治疗
1.饮食调整:减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g,增加钾摄入,可多吃含钾丰富的食物如香蕉、土豆等。减少脂肪摄入,少吃动物内脏、油炸食品等富含饱和脂肪酸的食物。适量增加优质蛋白质摄入,如瘦肉、鱼类、豆类等。对于老年人,由于消化功能减退,食物应更易于消化吸收;女性在孕期和经期可能对某些营养物质需求增加,需注意相应调整。
2.运动锻炼:进行规律的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,每周至少150分钟。运动强度应根据个人情况适当调整,年龄较大、有心血管疾病史等特殊人群,应在医生指导下进行运动,避免过度劳累。年轻人可适当增加运动强度和时间,以更好地改善心血管功能。
3.戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会升高血压,增加心血管疾病风险,应戒烟,限制饮酒量,男性饮用酒精量不超过25g/d,女性减半。
4.心理调节:长期精神紧张、焦虑等不良情绪可导致血压升高,应保持心态平衡,可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。老年人可能因生活环境改变、疾病困扰等易出现心理问题,家人应给予更多关心;年轻人在工作和生活压力大时,也需学会自我调节。
5.控制体重:超重和肥胖是高血压的重要危险因素,应通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围内,BMI(身体质量指数)应控制在18.523.9kg/m2。不同年龄段和性别的标准体重有所差异,应根据自身情况制定合理的减重目标。
二、药物治疗
1.利尿剂:如氢氯噻嗪等,适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。但长期使用可能导致电解质紊乱等不良反应,老年人和肾功能不全者使用时需密切监测电解质。
2.β受体阻滞剂:如美托洛尔等,适用于不同程度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者。支气管哮喘患者禁用,老年人使用时需注意心率变化。
3.钙通道阻滞剂(CCB):如硝苯地平等,可用于各种类型高血压,尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛等。可能会引起面部潮红、下肢水肿等不良反应,用药时需关注。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利等,适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者。可能会出现干咳等不良反应,肾功能严重受损、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如氯沙坦等,适应证与ACEI相似,但干咳等不良反应较少。禁忌证与ACEI类似。
三、特殊人群治疗注意事项
1.老年人:降压治疗应缓慢平稳,避免血压波动过大,药物剂量宜从小剂量开始。关注药物不良反应,如体位性低血压等,日常生活中改变体位时应缓慢。
2.儿童和青少年:对于儿童高血压,应首先排除继发性因素。治疗以非药物治疗为主,如需药物治疗,应选择安全性高的药物,并严格控制剂量。
3.孕妇:在孕期应谨慎用药,避免使用对胎儿有不良影响的药物,可选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全的药物,同时密切监测血压和胎儿情况。
4.合并其他疾病患者:如合并糖尿病、冠心病、脑血管病等,应综合考虑病情,选择既能有效降压又能保护靶器官的药物,同时积极治疗合并疾病。



