风湿性心脏瓣膜病的症状有哪些

风湿性心脏瓣膜病不同阶段症状各异，早期多表现为劳力性呼吸困难，随病情进展休息时也会出现，还伴有乏力、心悸等，与心脏功能受损、泵血能力下降有关，不同人群症状特点有别，需注意休息、合理饮食等；中期出现咳嗽、咯血、心绞痛等症状，分别与肺部淤血、肺静脉压力升高、冠状动脉供血不足相关，特定病史患者症状更严重、诊断易延迟，要及时戒烟、备急救药等；晚期有水肿、肝脏肿大、心律失常等表现，与体循环淤血、右心功能不全等有关，不同病史患者易出现并发症或混淆病情，需控制盐摄入、定期检查等。

一、早期症状

1.呼吸困难：早期多为劳力性呼吸困难，即在进行体力活动如走路、爬楼梯时出现呼吸急促、费力的情况。随着病情进展，可能在休息时也会出现呼吸困难，甚至夜间睡眠中因憋气而惊醒，需要坐起来才能缓解。这是因为风湿性心脏瓣膜病会导致心脏功能受损，心脏泵血能力下降，肺部淤血，影响气体交换。对于年龄较大、有慢性肺部疾病史的患者，呼吸困难症状可能更为明显，且更容易被误诊为肺部疾病。此类患者应避免剧烈运动，日常生活中注意休息，活动量应循序渐进增加。

2.乏力：患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力明显下降。这是由于心脏功能减退，无法为身体各组织器官提供足够的血液和氧气，导致身体能量代谢异常。老年人、体质较弱者以及本身有贫血等疾病的患者，乏力症状可能更为突出。这类患者要注意合理安排休息和活动，保证充足的睡眠，饮食上可适当增加富含蛋白质和维生素的食物摄入。

3.心悸：患者自觉心跳异常，可表现为心跳过快、过慢、不规则或心跳有力等。这是因为心脏瓣膜病变导致心脏节律紊乱或心肌收缩力改变。年轻人在情绪激动、运动后可能心悸症状会更加明显；而有冠心病等心血管病史的患者，心悸可能提示病情进一步加重，需要密切关注。此类患者应避免情绪过度波动，戒烟限酒，减少咖啡因和浓茶的摄入。

二、中期症状

1.咳嗽：多为干咳，可能与肺部淤血刺激呼吸道有关。有时也可能咳出粉红色泡沫痰，这是急性左心衰竭的典型表现，病情较为危急。长期吸烟、有慢性支气管炎病史的患者，咳嗽症状可能会掩盖心脏瓣膜病的病情，导致诊断延迟。这类患者应及时戒烟，避免接触刺激性气体，如空气污染严重时尽量减少外出。

2.咯血：轻者可表现为痰中带血，重者可能出现大量咯血。咯血的原因主要是肺静脉压力升高，导致支气管黏膜下的血管破裂出血。年龄较大、有高血压病史的患者，咯血时可能出血不易控制，增加了治疗的难度和风险。此类患者应保持情绪稳定，避免用力咳嗽和剧烈运动，一旦出现咯血应立即就医。

3.心绞痛：部分患者会出现心前区疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。这是由于心脏瓣膜病变导致冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧引起。有冠心病家族史、糖尿病史的患者，发生心绞痛的概率更高，且症状可能更为严重。这类患者应随身携带硝酸甘油等急救药物，避免过度劳累和情绪激动，定期进行心脏检查。

三、晚期症状

1.水肿：首先出现在身体低垂部位，如双下肢，严重时可发展至全身水肿，还可能伴有胸水、腹水等。这是因为心脏功能严重受损，体循环淤血，导致液体在组织间隙积聚。老年人由于身体代谢功能减退，水肿吸收较慢，更容易出现皮肤破溃、感染等并发症。有肾脏疾病史的患者，水肿可能会与肾功能不全导致的水肿相混淆，需要进一步检查鉴别。这类患者应严格控制盐的摄入，每天盐摄入量不超过3克，抬高下肢促进血液回流，定期测量体重，观察水肿变化情况。

2.肝脏肿大：长期右心功能不全可导致肝脏淤血肿大，患者可能会感到右上腹胀痛、不适。有慢性肝病病史的患者，肝脏肿大可能会加重肝脏负担，影响肝功能。此类患者应避免使用对肝脏有损害的药物，定期检查肝功能。

3.心律失常：可出现各种心律失常，如房颤、室性早搏等。心律失常会进一步影响心脏功能，增加血栓形成的风险，导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症。老年人发生房颤时，更容易出现头晕、黑矇甚至晕厥等症状。有脑血管疾病史的患者，发生血栓栓塞的风险更高。这类患者应遵医嘱服用抗心律失常药物和抗凝药物，定期进行心电图检查，注意观察有无头晕、肢体活动障碍等症状。