冠心病的防治措施包括生活方式干预、控制危险因素、药物治疗以及定期复查与随访。生活方式干预涵盖合理饮食（采用地中海饮食，控制特殊人群的饮食）、适量运动（每周150分钟中等强度有氧运动，特殊患者定制方案）、戒烟限酒（戒烟，控制酒精摄入，特定人群戒酒）、心理平衡（缓解压力，家人关心老人）；控制危险因素包括血压管理（不同情况设定不同目标血压，选择合适降压药，老人降压避免过快）、血脂管理（冠心病患者LDLC控制在1.8mmol/L以下，选用调脂药，家族性患者强化治疗）、血糖管理（糖尿病患者控制HbA1c在7%以下，选治疗药物，老人避免低血糖）；药物治疗涉及抗血小板药物（阿司匹林为基础，不耐受者选氯吡格雷）、β受体阻滞剂（美托洛尔等降低心肌耗氧量等）、ACEI或ARB（卡托普利等改善心室重构）、他汀类药物（阿托伐他汀等降心血管事件发生率）；定期复查与随访要求患者每36个月复查相关项目，遵医嘱服药，家人协助行动不便老人。
一、生活方式干预
1.合理饮食：建议采用地中海饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪奶制品、瘦肉、鱼类、豆类的摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。研究表明，遵循地中海饮食可降低心血管疾病的发生风险。对于合并糖尿病的冠心病患者，还需严格控制碳水化合物的摄入量，维持血糖稳定。老年人消化功能减退，饮食应更注重易消化性。
2.适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。运动有助于改善心血管功能、降低血压、控制体重。但对于年龄较大、身体机能较差或有运动禁忌的患者，应在医生指导下制定个性化的运动方案。
3.戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管事件的发生风险。同时，应限制酒精摄入，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性减半。孕妇、哺乳期女性及患有某些疾病（如肝病、高血压等）的患者应严格戒酒。
4.心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可诱发心血管事件，患者应学会通过适当的方式缓解压力，保持心理平衡。可参加心理咨询、冥想、瑜伽等活动。老年人更易出现孤独、抑郁情绪，家人应给予更多的关心和陪伴。
二、控制危险因素
1.血压管理：目标血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。常用的降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。老年人降压应避免过快过猛，以免引起脑供血不足。
2.血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）是导致动脉粥样硬化的关键因素，冠心病患者应将LDLC水平控制在1.8mmol/L以下。常用的调脂药物为他汀类药物，必要时可联合使用依折麦布、PCSK9抑制剂等。家族性高胆固醇血症患者可能需要更严格的血脂控制和更强化的治疗方案。
3.血糖管理：合并糖尿病的冠心病患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值一般为7%以下。治疗药物包括口服降糖药和胰岛素等。老年人应避免低血糖的发生，血糖控制目标可适当放宽。
三、药物治疗
1.抗血小板药物：阿司匹林是冠心病二级预防的基础用药，可抑制血小板聚集，降低心血管事件的发生风险。不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷等药物。
2.β受体阻滞剂：可降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、预防心律失常，提高患者的生存率。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：有助于改善心室重构、降低心血管事件的发生风险，适用于合并心力衰竭、糖尿病、肾病等的患者。常用药物有卡托普利、缬沙坦等。
4.他汀类药物：除了调脂作用外，还具有抗炎、稳定斑块等作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
四、定期复查与随访
患者应定期到医院进行复查，包括血压、血脂、血糖、心电图、心脏超声等检查，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。一般建议每36个月复查一次。同时，患者应遵医嘱按时服药，如有不适或疑问应及时咨询医生。对于行动不便的老年人，家人应协助其进行复查和随访。
