如何治疗慢性乙肝病毒感染

慢性乙肝病毒感染治疗目标是长期抑制HBV复制，减轻肝脏损伤，延缓并发症，部分患者追求临床治愈；治疗方法包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化治疗；初治与经治患者根据不同情况选择治疗方案；特殊人群如儿童、孕妇、老年人、合并其他疾病患者需综合考虑制定个体化方案；治疗期间和停药后都要进行监测和随访；同时患者要调整生活方式，包括合理饮食、适当运动、规律作息和心理调节。

一、治疗目标

慢性乙肝病毒感染的治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，改善患者生活质量和延长生存时间。对于部分适合的患者，追求临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失，并伴有ALT复常和肝脏组织学改善。

二、治疗方法

1.抗病毒治疗：抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，主要药物有两类。一是核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，这类药物具有强效抑制病毒复制的作用，安全性较好，服用方便，但需要长期用药，部分患者可能出现耐药。二是干扰素类，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，通过调节机体免疫功能和抗病毒作用来抑制病毒，疗程相对固定，有实现表面抗原转换的可能，但不良反应较多，不适用于所有患者。

2.免疫调节治疗：通过调节机体的免疫功能来增强对乙肝病毒的清除能力，但目前免疫调节药物的疗效尚不完全肯定，可作为辅助治疗手段。

3.抗炎保肝治疗：在肝脏炎症明显时，可适当使用抗炎保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类等，以减轻肝脏炎症，保护肝细胞，但不能替代抗病毒治疗。

4.抗纤维化治疗：对于有肝纤维化或肝硬化的患者，可使用抗纤维化药物，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等，以延缓肝纤维化进展，降低肝硬化和肝癌的发生风险。

三、治疗方案的选择

1.初治患者：对于HBVDNA阳性、ALT持续异常且排除其他原因所致者，应及时启动抗病毒治疗。对于ALT正常但有肝硬化或肝癌家族史、年龄大于30岁等有肝纤维化进展高风险因素者，也建议抗病毒治疗。初治患者可根据患者的具体情况选择核苷（酸）类似物或干扰素治疗。

2.经治患者：对于使用核苷（酸）类似物治疗出现耐药的患者，应根据耐药情况调整治疗方案，换用或加用其他抗病毒药物。对于干扰素治疗疗效不佳的患者，可考虑换用核苷（酸）类似物治疗。

四、特殊人群的治疗

1.儿童：儿童慢性乙肝患者的治疗需要综合考虑年龄、病情、生长发育等因素。对于12岁以上且符合抗病毒治疗指征的儿童，可选用恩替卡韦、替诺福韦酯等药物；对于211岁的儿童，可选用替比夫定治疗。治疗过程中需密切监测生长发育情况。

2.孕妇：对于有抗病毒治疗指征的孕妇，可在妊娠2428周开始使用替诺福韦酯进行抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。分娩后，可根据患者的具体情况决定是否继续抗病毒治疗。

3.老年人：老年人慢性乙肝患者常合并其他基础疾病，治疗时需要充分评估患者的肝肾功能、药物耐受性等情况，选择安全性好、不良反应少的药物，并密切监测药物不良反应。

4.合并其他疾病患者：合并艾滋病、丙肝、丁肝等其他病毒感染的患者，需要综合考虑多种病毒感染的情况，制定个体化的治疗方案。合并自身免疫性疾病、糖尿病、高血压等其他疾病的患者，在抗病毒治疗的同时，需要积极治疗合并疾病，避免药物之间的相互作用。

五、治疗监测和随访

1.治疗期间监测：在抗病毒治疗期间，应定期监测HBVDNA、肝功能、乙肝五项、甲胎蛋白、肝脏超声等指标，以评估治疗效果和监测药物不良反应。一般每36个月复查一次。

2.停药后随访：停药后，应继续随访，定期复查上述指标，以监测病情复发情况。随访时间至少23年。

六、生活方式调整

1.合理饮食：保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果、优质蛋白质，避免食用过多油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.适当运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，避免过度劳累。

3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，有利于肝脏的修复和再生。

4.心理调节：慢性乙肝是一种慢性疾病，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，应及时进行心理调节，保持积极乐观的心态。