什么叫荨麻疹血管炎

荨麻疹血管炎是一种免疫复合物介导的白细胞碎裂性血管炎，兼具荨麻疹和血管炎特点，病因包括自身免疫、感染、药物及其他因素如环境和遗传等；症状有皮肤风团样皮疹且持续超24小时、遗留色素沉着等，还可能伴有全身症状；诊断依靠临床表现、实验室检查和组织病理学检查；治疗有一般治疗、药物治疗和其他特殊治疗；特殊人群如儿童、孕妇、老年人和过敏体质人群治疗各有注意事项，需谨慎用药并关注不同方面情况。

一、定义

荨麻疹血管炎是一种免疫复合物介导的白细胞碎裂性血管炎，其特征为风团样皮疹，持续时间超过24小时，可伴有疼痛、烧灼感，消退后常遗留色素沉着或鳞屑，部分患者可伴有低补体血症。它兼具荨麻疹和血管炎的特点，既表现出类似荨麻疹的风团样皮损，又存在血管的炎症改变。

二、病因

1.自身免疫因素：患者自身免疫系统功能紊乱，产生针对自身组织的抗体，形成免疫复合物沉积在血管壁，激活补体系统，引发血管炎症。如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病患者，患荨麻疹血管炎的风险相对较高。

2.感染因素：病毒、细菌、真菌等感染可能诱发该病。例如，乙肝病毒、EB病毒感染等可能与荨麻疹血管炎的发病相关。

3.药物因素：某些药物如青霉素、磺胺类药物等可能作为过敏原，触发机体的免疫反应，进而导致荨麻疹血管炎。

4.其他因素：环境因素、遗传因素等也可能在一定程度上影响疾病的发生。有家族遗传倾向的人群发病风险可能增加。

三、症状表现

1.皮肤症状：主要表现为风团样皮疹，风团持续时间较长，通常超过24小时，甚至可达数天。风团大小不一，形态多样，颜色可为红色或暗红色，可伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。皮疹消退后可遗留色素沉着或鳞屑。部分患者还可能出现皮肤紫癜、水疱、血疱等表现。

2.全身症状：可伴有发热、关节疼痛、肌肉疼痛、乏力等全身症状。关节疼痛多为游走性，可累及多个关节，一般不导致关节畸形。部分患者还可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化系统症状。

四、诊断方法

1.临床表现：医生根据患者典型的风团样皮疹持续时间超过24小时、伴有疼痛等特点，以及是否存在全身症状进行初步判断。

2.实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、补体水平等。患者常出现血沉增快、C反应蛋白升高，补体C3、C4水平降低。此外，还可检测自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，以排除其他自身免疫性疾病。

3.组织病理学检查：取病变皮肤组织进行病理检查，可见白细胞碎裂性血管炎的表现，如血管壁纤维素样坏死、中性粒细胞浸润等，有助于明确诊断。

五、治疗方案

1.一般治疗：患者应注意休息，避免劳累，避免接触可能的过敏原和诱发因素。注意皮肤护理，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。

2.药物治疗：常用药物包括糖皮质激素、抗组胺药、免疫抑制剂等。糖皮质激素可减轻炎症反应，缓解症状；抗组胺药可减轻瘙痒等不适；免疫抑制剂可调节免疫系统功能，控制病情进展。

3.其他治疗：对于病情严重、常规治疗效果不佳的患者，可考虑血浆置换、静脉注射免疫球蛋白等治疗方法。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患者身体发育尚未完全成熟，用药需谨慎。在治疗过程中，应密切关注药物的不良反应，尽量选择对生长发育影响较小的药物。同时，要注意儿童的心理护理，避免因疾病导致心理问题。儿童皮肤较为娇嫩，要注意皮肤护理，避免使用刺激性强的外用药物。

2.孕妇：孕妇患荨麻疹血管炎可能对胎儿产生影响，治疗时需充分权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。尽量避免使用可能导致胎儿畸形的药物，可优先考虑非药物治疗方法，如避免接触过敏原、注意休息等。在孕期应加强产检，密切关注胎儿的发育情况。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。同时，老年人身体机能下降，对药物的耐受性较差，应密切观察药物不良反应。此外，老年人活动能力相对较弱，要注意防止跌倒等意外情况的发生。

4.过敏体质人群：过敏体质人群更容易发生药物过敏等不良反应，在用药前应详细告知医生过敏史。在治疗过程中，要密切观察是否出现新的过敏症状，一旦出现应及时调整治疗方案。同时，要避免接触已知的过敏原，减少疾病复发的风险。