慢性左心功能不全患者表现

慢性左心功能不全的典型症状包括呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害症状；体征有肺部湿性啰音和心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律等心脏体征；特殊人群表现及注意事项为老年人症状不典型易误诊漏诊，用药需谨慎，儿童少见但病情进展快，治疗要注意剂量调整，女性孕期或更年期易诱发加重，治疗要考虑特殊情况，有特殊生活方式人群易发病应改善生活方式并及时就医，有基础心脏病史人群风险高，需控制基础疾病、定期复查及及时调整治疗方案。

一、典型症状

1.呼吸困难：这是慢性左心功能不全最常见和最主要的症状。早期表现为劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重。随着病情进展，可出现端坐呼吸，患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以减轻呼吸困难。这是由于平卧时回心血量增多且膈肌上抬，导致肺淤血加重。严重时可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制与睡眠时平卧位回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管收缩等因素有关。

2.咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。

3.乏力、疲倦、头晕、心慌：这些症状是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

4.少尿及肾功能损害症状：严重左心功能不全时，肾血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高并出现肾功能不全的相应症状。

二、体征

1.肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者取侧卧位时下垂的一侧啰音较多。

2.心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心功能不全患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

三、特殊人群表现及注意事项

1.老年人：老年人慢性左心功能不全的症状往往不典型，呼吸困难可能较轻，而表现为乏力、头晕、意识障碍等非特异性症状。由于老年人常合并多种疾病，如慢性肺部疾病、脑血管疾病等，这些疾病可能掩盖或混淆左心功能不全的症状，容易导致误诊或漏诊。因此，对于老年人出现不明原因的乏力、头晕、精神萎靡等症状时，应警惕左心功能不全的可能，及时进行相关检查。此外，老年人肝肾功能减退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，在治疗用药时应更加谨慎，密切观察药物不良反应。

2.儿童：儿童慢性左心功能不全相对少见，其表现可能与成人有所不同。婴幼儿可能表现为喂养困难、体重不增、多汗、呼吸急促等。儿童的心脏储备功能较差，病情进展可能较快，因此一旦怀疑有左心功能不全，应及时就医，进行全面评估和治疗。在治疗过程中，要注意药物的剂量调整，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.女性：女性患者在孕期或更年期可能由于体内激素水平的变化，加重心脏负担，诱发或加重左心功能不全。孕期女性出现左心功能不全时，不仅要考虑对孕妇的治疗，还要考虑药物对胎儿的影响。更年期女性由于雌激素水平下降，心血管系统的稳定性受到影响，更应注意保持健康的生活方式，定期进行体检，监测心脏功能。

4.有特殊生活方式人群：长期吸烟、酗酒、过度劳累、精神压力大的人群，心脏负担较重，更容易发生慢性左心功能不全。这些人群一旦出现上述相关症状，应及时改善生活方式，戒烟限酒，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，并及时就医进行检查和治疗。

5.有相关病史人群：有冠心病、心肌病、高血压性心脏病等基础心脏病史的人群，发生慢性左心功能不全的风险较高。这类人群应严格按照医生的建议进行治疗，控制基础疾病，定期复查心脏功能。如果出现呼吸困难、乏力等症状加重，应及时就医，调整治疗方案。