子宫内膜炎是细菌突破宫颈防御侵入子宫内膜引发的常见妇科疾病，属于盆腔炎性疾病，其病因包括病原微生物感染、宫腔内手术操作后感染、性生活因素、分娩及流产后感染、邻近器官炎症蔓延等；症状分急性和慢性，前者起病急有发热等症状，后者表现为不规则月经等；诊断方法有妇科检查、实验室检查、影像学检查、诊断性刮宫等；治疗包括一般治疗、药物治疗（抗生素治疗）和手术治疗；不同人群需注意，育龄女性要注意性生活卫生等，孕妇要注意个人卫生等，绝经后女性要保持外阴清洁等，儿童出现相关症状家长应及时带其就医且诊断治疗需谨慎。
一、子宫内膜炎的定义
子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生的炎症，是一种常见的妇科疾病。它属于盆腔炎性疾病之一，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。
二、子宫内膜炎的病因
1.病原微生物感染：多种病原微生物可引发子宫内膜炎，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体，以及需氧菌、厌氧菌等内源性病原体。这些病原体可通过性接触、生殖道上行等途径感染子宫内膜。
2.宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
3.性生活：经期性交、不洁性生活等，容易将病原体带入宫腔，增加感染的风险。
4.分娩及流产后感染：分娩后或流产后，胎盘胎膜残留、子宫复旧不全等，有利于病原体的侵入和繁殖，从而引发子宫内膜炎。
5.邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可直接蔓延至盆腔，引起子宫内膜炎。
三、子宫内膜炎的症状
1.急性子宫内膜炎：起病较急，患者可出现发热、下腹痛、白带增多，有时为血性或有恶臭，子宫可有轻度压痛。若病情严重，可出现寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。
2.慢性子宫内膜炎：主要表现为不规则月经或子宫出血；下腹痛或坠胀感；白带增多；少数患者可有发热。部分患者可无明显症状，仅在妇科检查时发现子宫增大、有触痛。
四、子宫内膜炎的诊断
1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，以及有无压痛等情况。急性子宫内膜炎时，子宫可有轻度增大、压痛；慢性子宫内膜炎时，子宫可呈均匀性增大，有轻度压痛。
2.实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；阴道分泌物检查可发现大量白细胞、脓细胞，以及病原体；细菌培养及药敏试验有助于明确病原体，并指导抗生素的选择。
3.影像学检查：B超检查可了解子宫的形态、大小、结构，以及有无宫腔积液等情况；磁共振成像（MRI）检查对诊断子宫内膜炎有一定的帮助，能更清晰地显示子宫的病变情况。
4.诊断性刮宫：对于怀疑有子宫内膜癌等恶性病变的患者，可进行诊断性刮宫，以明确诊断。但在急性子宫内膜炎时，一般不主张进行诊断性刮宫，以免引起炎症扩散。
五、子宫内膜炎的治疗
1.一般治疗：患者应卧床休息，采取半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调；高热时采用物理降温。
2.药物治疗：主要是抗生素治疗，根据药敏试验结果选择敏感的抗生素。抗生素治疗原则为经验性、广谱、及时及个体化。常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
3.手术治疗：对于存在宫腔残留、子宫内膜息肉等情况的患者，可考虑进行手术治疗，如刮宫术、宫腔镜下息肉切除术等。
六、不同人群的注意事项
1.育龄女性：应注意性生活卫生，避免经期性交、不洁性生活；做好避孕措施，减少人工流产等宫腔内手术操作的次数；定期进行妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病。
2.孕妇：孕期要注意个人卫生，保持外阴清洁；避免性生活过于剧烈；若出现下腹痛、白带异常等症状，应及时就医，以免影响胎儿的健康。
3.绝经后女性：由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生感染。绝经后女性应注意保持外阴清洁，避免使用刺激性的洗液；适当补充雌激素，增强阴道的抵抗力。
4.儿童：虽然儿童患子宫内膜炎的概率较低，但如果出现下腹痛、阴道分泌物增多等症状，家长应及时带孩子就医。儿童的生理发育尚未成熟，在诊断和治疗时应更加谨慎，避免不必要的检查和治疗。
