肝硬化可引发多种严重并发症，包括以意识障碍等为主要表现、诱因众多且老年人预后差的肝性脑病；多由食管胃底静脉曲张破裂导致、病死率高的上消化道出血；因机体免疫功能低下易并发的肺炎等各类感染，尤其自发性腹膜炎较为常见；发生在严重肝病基础上、肾脏无器质性病变的肝肾综合征；常见低钠血症等电解质和酸碱平衡紊乱，可诱发或加重其他并发症；以及因多种因素导致、风险较高的原发性肝癌。不同并发症在不同年龄段、有不同基础疾病或不良生活方式的患者中更易发生，治疗方法也各有不同。
一、肝性脑病
肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一，也是最常见的死亡原因。它是由于肝功能严重受损，不能将血液中有毒的代谢产物解毒；或由于门腔静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中有毒物质绕过肝脏，未经肝脏加工解毒而直接进入体循环，引起中枢神经系统代谢紊乱，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、使用催眠镇静药或麻醉药、便秘、感染等。对于有肝硬化基础的患者，尤其是有上述诱因出现意识改变等症状时，需高度警惕。老年人由于身体机能下降，对肝性脑病的耐受性更差，发生后预后可能更差。而有慢性肝病病史的患者发生风险更高，平时应避免诱因，定期监测血氨等指标。治疗上主要采取去除诱因、减少肠内毒物的生成和吸收、促进有毒物质的代谢清除、纠正氨基酸代谢紊乱等措施。
二、上消化道出血
上消化道出血是肝硬化常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。其原因主要是食管胃底静脉曲张破裂，此外，部分患者是由于消化性溃疡、急性胃黏膜病变等。肝硬化患者门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，这些曲张静脉壁薄，容易破裂出血。患者可能有肝病面容、脾大、腹水等表现。生活中，进食粗糙、坚硬食物等可能诱发出血。年龄较大的患者，由于血管弹性差，出血后更不易止血。有过消化道出血病史的患者再出血风险增加。预防上要避免食用粗糙食物，必要时可进行内镜下治疗等预防出血。治疗上，出血时需采取积极的止血措施，如药物止血、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血等。
三、感染
肝硬化患者机体免疫功能低下、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，易并发各种感染，如肺炎、胆道感染、革兰阴性杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹腔内感染，致病菌多为革兰阴性杆菌。患者可出现发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不减等症状。年龄较小的儿童和老年人由于免疫力相对较弱，更易发生感染。有长期大量饮酒等不良生活方式的患者，肝脏基础更差，也容易发生感染。平时应注意个人卫生，加强营养，增强机体抵抗力。治疗上主要是选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。
四、肝肾综合征
肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。其发生机制主要与有效循环血容量不足、肾血管收缩等因素有关。肝硬化患者出现腹水等情况时，肾脏灌注不足，容易诱发肝肾综合征。老年人肾脏储备功能差，更易发生。有慢性肾脏疾病病史的患者发生肝肾综合征后病情可能更复杂。治疗上主要是改善肾脏灌注，必要时可进行透析等治疗。
五、电解质和酸碱平衡紊乱
肝硬化患者常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒等。低钠血症是由于长期钠摄入不足、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留等原因引起。低钾低氯血症与代谢性碱中毒常因大量利尿、放腹水、呕吐、腹泻等导致钾和氯丢失。电解质和酸碱平衡紊乱可诱发或加重肝性脑病等并发症。老年人对电解质变化的耐受性较差，更易出现相关症状。有长期腹泻等病史的患者更容易发生电解质紊乱。平时应注意监测电解质，根据情况进行补充和调整。
六、原发性肝癌
肝硬化患者发生原发性肝癌的风险较高，可能与乙肝、丙肝病毒感染、黄曲霉毒素等因素有关。患者可能出现肝区疼痛、肝脏进行性肿大、消瘦、乏力等症状。对于年龄较大、有乙肝或丙肝病史、长期大量饮酒的肝硬化患者，应定期进行甲胎蛋白、肝脏超声等检查，以便早期发现肝癌。一旦确诊，根据病情可采取手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗措施。
