怎么确定是慢性睾丸炎

慢性睾丸炎的诊断涵盖多方面。症状表现为阴囊疼痛（坠胀、疼痛，可放射，劳累等后加重）、阴囊肿大（睾丸增大变硬，病程长可萎缩）、局部症状（阴囊皮肤红肿、渗液，炎症波及附睾可触及肿大附睾）。病史询问注重既往炎症史、泌尿系统疾病史、外伤史。体格检查通过睾丸触诊了解睾丸情况、精索检查判断有无炎症蔓延。实验室检查包括血常规（急性发作时白细胞等可能升高）、尿常规（判断泌尿系统感染）、精液分析（评估生殖功能）、病原体检测（明确病原体类型）。影像学检查常用超声观察睾丸及附睾情况，必要时行CT或MRI检查。同时针对儿童、老年人、有生育需求人群有特殊温馨提示。

一、症状表现

1.阴囊疼痛：慢性睾丸炎患者阴囊部位多有坠胀、疼痛之感，这种疼痛可放射至下腹部及腹股沟区。疼痛程度不一，有的患者为间歇性隐痛，有的则会有较为明显的胀痛。部分患者疼痛在劳累、长时间站立或性生活后加重。

2.阴囊肿大：阴囊外观可出现不同程度的肿大，触诊时能感觉到睾丸增大、质地变硬。病程较长者，睾丸可能会逐渐萎缩。

3.局部症状：患侧阴囊皮肤可出现轻度红肿，有时会伴有少量渗液。若炎症波及附睾，可在睾丸上方或后方触及肿大的附睾，与睾丸界限有时不清。

二、病史询问

1.既往炎症史：了解患者是否曾患过急性睾丸炎，多数慢性睾丸炎是由急性睾丸炎未彻底治愈迁延而来。若患者有明确的急性睾丸炎发作史，且后续症状持续存在或反复出现，对于诊断慢性睾丸炎有重要意义。

2.泌尿系统疾病史：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿系统疾病，可能经输精管逆行感染至睾丸，引发慢性炎症。询问患者是否有过这些泌尿系统疾病及治疗情况，有助于明确病因和诊断。

3.外伤史：睾丸受到外伤后，若处理不当，容易继发感染，导致慢性炎症。了解患者有无睾丸部位的外伤经历，包括受伤时间、受伤方式及当时的处理情况等。

三、体格检查

1.睾丸触诊：医生通过触诊可了解睾丸的大小、质地、形态、有无压痛等。慢性睾丸炎时，睾丸质地较硬，有轻度压痛，表面可能不光滑。若合并附睾炎，可触及附睾肿大、变硬。

2.精索检查：精索增粗、变硬可能提示存在炎症蔓延。检查精索时，需注意其走行、粗细及有无结节等情况，判断是否因炎症导致精索的改变。

四、实验室检查

1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例在慢性睾丸炎急性发作时可能会升高，但在病情相对稳定期，血常规结果可能无明显异常。

2.尿常规：可判断是否存在泌尿系统感染，若尿常规中白细胞、红细胞增多，细菌数超标等，提示可能存在泌尿系统炎症，这与慢性睾丸炎的发病可能存在关联。

3.精液分析：部分慢性睾丸炎患者精液质量可能会受到影响，如精子密度降低、活力下降、畸形率升高等。精液分析有助于评估睾丸的生精功能及炎症对生殖功能的影响。

4.病原体检测：可取尿道分泌物、精液等进行细菌培养、支原体、衣原体检测等，以明确是否存在病原体感染，以及确定病原体类型，为针对性治疗提供依据。

五、影像学检查

1.超声检查：是诊断慢性睾丸炎常用的影像学方法。超声下可显示睾丸增大，内部回声不均匀，血流信号增多。慢性期可出现睾丸局部纤维化，表现为回声增强、不均匀。同时，能清晰观察到附睾的形态、大小及内部回声情况，判断附睾炎是否并存。

2.CT或MRI检查：对于超声检查难以明确诊断或怀疑存在睾丸肿瘤等其他病变时，可进行CT或MRI检查。这些检查能更清晰地显示睾丸及周围组织的结构，有助于鉴别诊断。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童慢性睾丸炎相对少见，但一旦怀疑，需更加谨慎。儿童表述症状可能不准确，家长要密切观察孩子的异常表现，如阴囊部位有无抓挠动作、哭闹不安等。检查过程中，要尽量安抚儿童情绪，避免因恐惧、不配合影响检查结果。在治疗方面，儿童用药需严格遵循医嘱，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。

2.老年人：老年人身体机能下降，慢性睾丸炎可能与前列腺增生、泌尿系统肿瘤等疾病并存。在诊断时，医生需综合考虑多种因素，避免漏诊、误诊。老年人常伴有多种基础疾病，用药时要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应。

3.有生育需求人群：慢性睾丸炎可能影响生殖功能，对于有生育需求的患者，在治疗过程中要充分考虑治疗措施对生育功能的影响。尽量选择对生殖功能影响小的治疗方法，治疗后要定期复查精液质量，评估生育能力恢复情况。