什么是急性非st段抬高心肌梗死
急性非ST段抬高心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种类型，由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发血栓形成致冠状动脉不完全阻塞引发心肌缺血缺氧。其发病机制与斑块破裂或糜烂、血栓形成有关；临床表现有发作性较严重且持续久、休息或含服硝酸甘油难缓解的胸痛及其他伴随症状，体征一般无特异性；诊断依靠心电图、心肌损伤标志物、影像学检查；治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗；特殊人群如老年、女性及有基础病史患者有各自特点及注意事项，需针对性处理。
一、定义
急性非ST段抬高心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种类型，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成，导致冠状动脉不完全性阻塞，引起心肌缺血缺氧的一种急性心血管事件。
二、发病机制
1.斑块破裂或糜烂：冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是关键因素，斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄等使得斑块容易破裂或糜烂，暴露内膜下组织，触发血小板聚集和血栓形成。例如，研究发现，在急性非ST段抬高心肌梗死患者的冠状动脉病变处，常可观察到易损斑块的存在，其纤维帽薄，炎症细胞浸润明显。
2.血栓形成：血小板在受损的斑块表面黏附、聚集，激活凝血系统，形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌供血急剧减少。血栓的形成会进一步加重心肌的缺血状态。
三、临床表现
1.症状
胸痛：多为发作性胸痛，疼痛部位与典型心绞痛相似，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛程度一般较严重，持续时间较长，可达数十分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。例如，部分患者胸痛持续时间超过20分钟，且含服硝酸甘油后症状无明显改善。
其他症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等症状，严重者可出现呼吸困难、晕厥等。老年患者症状可能不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力等。
2.体征：一般无特异性体征，部分患者可出现心率增快或减慢、血压波动等，严重时可出现心功能不全的体征，如肺部啰音等。
四、诊断方法
1.心电图：ST段压低或T波倒置等非特异性改变较为常见，部分患者心电图可无明显ST段变化，但动态观察心电图有STT动态演变对诊断有重要意义。例如，发病初期心电图ST段压低，数小时后ST段压低程度有变化，提示心肌缺血在进展。
2.心肌损伤标志物：血清心肌肌钙蛋白（cTn）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。cTn升高提示心肌细胞受损，其升高的程度与心肌梗死的范围相关。一般在发病后36小时开始升高，1024小时达到高峰。
3.影像学检查：超声心动图可帮助评估心肌的运动情况、心室功能等，发现节段性室壁运动异常等心肌缺血的表现；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等，有助于制定治疗方案。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，监测生命体征，保持环境安静，吸氧等。对于有呼吸困难、低氧血症的患者，给予吸氧纠正缺氧状态。
2.药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集；使用抗凝药物，如低分子肝素等，防止血栓进一步加重；使用硝酸酯类药物，扩张冠状动脉，改善心肌供血；使用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧量等。
3.介入治疗：对于符合指征的患者，可进行冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）联合支架置入术等，开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注。
六、特殊人群特点及注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，病情变化较为复杂，在诊断和治疗过程中需更加谨慎。例如，在使用药物时要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能有所减退。在进行介入治疗时，要评估患者的全身状况，权衡手术风险和获益。
2.女性患者：女性急性非ST段抬高心肌梗死患者可能在症状表现上更不典型，容易被忽视。在诊断时要提高警惕，除了关注典型的胸痛症状外，还要注意其他不典型症状。在治疗方面，药物的选择和剂量可能需要根据女性的生理特点进行适当调整，同时要关注女性患者的心理状态，因为女性在面对疾病时可能有不同的心理反应。
3.有基础病史患者：对于合并糖尿病的患者，在治疗过程中要严格控制血糖，因为高血糖会影响心肌梗死的预后。对于合并高血压的患者，要将血压控制在合适范围，但要避免血压下降过快过低影响心肌灌注。在进行治疗决策时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗对基础疾病的可能影响。
