多发性骨髓瘤怎么检查

多发性骨髓瘤的检查包括实验室检查、骨髓检查、影像学检查及特殊人群检查注意事项。实验室检查中，血液检查含血常规、血生化、血清蛋白电泳及免疫固定电泳、β?微球蛋白检测，尿液检查有尿常规、尿蛋白电泳及免疫固定电泳；骨髓检查有骨髓穿刺与骨髓活检；影像学检查常用X线、CT、MRI、PETCT，各有特点；特殊人群方面，老年人检查需评估身体状况，注意有创检查及造影剂使用风险，儿童及青少年检查要谨慎，注重心理安抚、减少辐射暴露及避免过度检查。

一、实验室检查

1.血液检查

血常规：多发性骨髓瘤患者可能出现贫血，表现为血红蛋白降低。这是由于骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少。部分患者白细胞和血小板也可能减少。

血生化：血清总蛋白常增高，主要是球蛋白增加，出现白蛋白与球蛋白比例倒置。血钙常升高，因为骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，促使骨质破坏，钙释放入血。肾功能指标如肌酐、尿素氮可能升高，是由于轻链蛋白沉积于肾小管，导致肾小管损伤，影响肾功能。血清乳酸脱氢酶也常升高，其升高程度与疾病严重程度相关。

血清蛋白电泳及免疫固定电泳：血清蛋白电泳可发现异常的M蛋白，表现为在γ区或β区出现一窄底高峰的蛋白区带。免疫固定电泳能进一步确定M蛋白的类型，如IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及轻链κ或λ型等，对多发性骨髓瘤的诊断和分型至关重要。

β?微球蛋白：它是一种小分子蛋白质，可反映肿瘤细胞的负荷和肾功能状态。其水平升高与疾病进展、预后不良相关。

2.尿液检查

尿常规：部分患者可出现蛋白尿，多为轻链蛋白。

尿蛋白电泳及免疫固定电泳：可检测出尿中的M蛋白，对于血中M蛋白不明显的患者，尿中检测M蛋白有助于诊断，特别是轻链型多发性骨髓瘤，尿中M蛋白常为唯一的异常发现。

二、骨髓检查

1.骨髓穿刺：通过抽取骨髓液涂片，观察骨髓中骨髓瘤细胞的比例。骨髓瘤细胞形态多样，大小不一，核浆比例失调，可见双核或多核。骨髓瘤细胞比例超过10%，且形态异常，对诊断有重要意义。同时，可进行细胞化学染色，如过氧化物酶、糖原染色等，有助于与其他细胞进行鉴别。

2.骨髓活检：能更准确地了解骨髓中骨髓瘤细胞的分布情况，对于骨髓穿刺涂片呈灶性分布的患者，骨髓活检的诊断价值更高。它可观察到骨髓瘤细胞在骨髓中的浸润方式，如弥漫性、局灶性或间质性浸润，对判断病情和预后有重要参考价值。

三、影像学检查

1.X线检查：是常用的初筛方法，可发现骨质破坏，典型表现为多发性穿凿样溶骨性改变，常见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨等部位。还可观察到骨质疏松、病理性骨折等。但早期病变可能不明显，对微小病灶的检出率较低。

2.CT检查：能更清晰地显示骨质破坏的细节，发现X线难以察觉的微小病灶，对脊柱、骨盆等部位的病变显示优于X线。还可观察到软组织肿块，评估其大小、范围及与周围组织的关系。

3.MRI检查：对骨髓病变的敏感性高，能早期发现骨髓内的微小浸润灶，尤其是对脊柱、骨盆等部位的骨髓病变显示效果好。可显示骨髓信号改变，判断病变的范围和程度，对疾病的分期和治疗效果评估有重要意义。同时，对于脊髓受压情况的判断也有很大帮助。

4.PETCT检查：可全身扫描，不仅能发现骨质破坏，还能显示代谢活跃的骨髓瘤病灶，有助于发现隐匿性病灶、判断疾病的活动程度，对疾病的分期和预后评估具有重要价值。但其费用相对较高，一般不作为常规检查，常用于病情复杂、分期不明确或评估治疗效果时。

四、特殊人群检查注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在进行检查时需充分评估身体状况。如在进行骨髓穿刺等有创检查时，要注意患者的凝血功能和心肺功能，操作过程中密切观察患者反应，防止出现意外。对于肾功能较差的老年患者，在使用含碘造影剂进行CT等检查时，要警惕造影剂肾病的发生，检查前后适当水化，以减少肾脏损害风险。

2.儿童及青少年：儿童及青少年多发性骨髓瘤相对罕见，若高度怀疑，检查过程需更加谨慎。骨髓穿刺时，要做好患儿的心理安抚，操作动作轻柔，尽量减少患儿痛苦。由于儿童处于生长发育阶段，在选择影像学检查时，要权衡辐射对儿童的潜在影响，尽量优先选择无辐射或辐射剂量低的检查方法，如MRI等。若必须进行有辐射的检查，要做好防护措施，尽量减少不必要的辐射暴露。对于需要多次复查的患儿，要合理安排检查时间和项目，避免过度检查。