如何区分甲肝与乙肝

甲肝由甲型肝炎病毒（HAV）引起，通过粪口途径传播，多为急性自限性病程，抗HAVIgM等可诊断，可通过接种疫苗和切断传播途径预防；乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）引起，传播途径多样，有急性和慢性表现，乙肝五项等可辅助诊断，HBVDNA检测重要，可通过接种疫苗和切断传播途径预防，两者在病原体、临床表现、实验室检查、预防措施等方面存在差异。

一、病原体方面

甲肝由甲型肝炎病毒（HAV）引起，乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）引起，这是两者最根本的区分点，不同病毒导致发病机制等后续表现有差异。

（一）甲型肝炎病毒特性

HAV属小RNA病毒科嗜肝病毒属，主要通过粪口途径传播，比如污染的水源、食物等可引发甲肝流行，其感染后多表现为急性病程。

（二）乙型肝炎病毒特性

HBV属嗜肝DNA病毒科，传播途径更多样，有血液传播、母婴传播、性传播等，慢性感染率相对较高。

二、临床表现方面

（一）急性感染表现

1.甲肝：急性甲肝患者临床症状相对较明显，常见乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）等，部分患者可能有发热等表现，一般病程呈自限性，多数患者可完全康复，极少转为慢性。不同年龄人群感染甲肝后，儿童症状可能相对较轻，成人症状相对更明显些；男性和女性在急性甲肝表现上无显著性别差异，但生活方式中如果卫生习惯差，比如不注意饮食卫生等，更易感染甲肝。

2.乙肝：急性乙肝患者临床表现轻重不一，部分患者可能像甲肝一样有乏力、食欲减退、黄疸等表现，但也有部分患者症状较轻甚至无症状，另外乙肝有发展为慢性的可能性，年龄较小的婴幼儿感染乙肝后更易慢性化，比如母婴传播感染乙肝的婴儿，很多会成为慢性携带者；不同性别在急性乙肝表现上无明显特征性差异，生活方式中如有输血史等血液暴露风险行为时，感染乙肝风险增加。

（二）慢性感染表现

1.甲肝：甲肝一般不转为慢性，所以慢性感染相关表现不存在。

2.乙肝：慢性乙肝患者可能长期携带病毒，部分患者会有乏力、腹胀、肝区不适等表现，病情进展可能出现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重后果，不同年龄的慢性乙肝患者预后不同，年龄越大，发生肝硬化、肝癌等的风险相对越高；男性慢性乙肝患者在激素等因素影响下，病情进展可能有一定特点，女性在妊娠等特殊生理时期需特别关注乙肝病情变化；有家族乙肝病史的人群，感染乙肝后需更密切监测。

三、实验室检查方面

（一）血清学检查

1.甲肝：抗HAVIgM是诊断甲型肝炎的特异性指标，阳性提示近期感染甲肝。

2.乙肝：乙肝两对半（乙肝五项）检查是关键，HBsAg阳性提示感染乙肝病毒；抗HBcIgM阳性多见于急性乙肝；HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性俗称“大三阳”，提示病毒复制活跃；HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性俗称“小三阳”，提示病毒复制相对较低等不同状态。

（二）病毒核酸检测

1.甲肝：甲肝病毒核酸（HAVRNA）检测可用于早期诊断甲肝，能直接检测到病毒存在。

2.乙肝：乙肝病毒核酸（HBVDNA）检测可定量检测病毒载量，对于评估病毒复制情况、传染性强弱以及指导抗病毒治疗等有重要意义，不同年龄乙肝患者HBVDNA检测结果意义有所不同，比如儿童患者需关注病毒载量对肝脏损伤的影响程度；女性乙肝患者在孕期等特殊时期，HBVDNA检测结果对母婴传播风险评估很关键。

四、预防措施方面

（一）甲肝预防

1.疫苗接种：接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效措施，儿童可按免疫程序接种甲肝疫苗，成人中高危人群（如接触甲肝患者的医护人员等）也可接种，通过接种疫苗可刺激机体产生抗体，抵御HAV感染。

2.切断传播途径：注意饮食卫生，不吃生冷食物，喝开水，加强粪便管理等，防止HAV通过粪口途径传播，不同生活方式人群都需注意，比如经常外出就餐的人群更要注重饮食场所的卫生状况。

（二）乙肝预防

1.疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防乙肝的最主要措施，新生儿出生后应及时接种乙肝疫苗，全程接种后可有效预防乙肝感染；成人中高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、同性恋者等）也需接种乙肝疫苗，接种后可刺激机体产生抗HBs，抵御HBV感染。

2.切断传播途径：避免不安全的输血和血制品使用，避免不洁注射，性生活中使用安全套等，不同性别、不同生活方式人群都要注意相应的传播途径防护，比如有多个性伴侣的人群需严格采取安全套防护措施来降低乙肝传播风险；有静脉吸毒史的人群是乙肝高危人群，需强调避免共用注射器等。