慢性荨麻疹如何治疗

慢性荨麻疹的治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需寻找并去除诱因，常见诱因有食物、药物、感染、物理刺激等，同时要调整生活方式，规律作息、适度运动、注意皮肤护理。药物治疗方面，抗组胺药分第一代（有镇静嗜睡不良反应）和第二代（一线用药），常规治疗无效可增加剂量、联合用药或选用生物制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，但后几种不良反应多需遵医嘱使用。特殊人群中，儿童避免用第一代抗组胺药，低龄儿童先非药物干预；孕妇和哺乳期妇女尽量避免用药，必要时选相对安全药物并监测；老年人注意药物相互作用及肝肾功能监测；有基础疾病者告知医生病情，以便调整方案确保用药安全有效。

一、一般治疗

1.寻找并去除诱因：慢性荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到明确原因。常见诱因包括食物（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等动物性蛋白，草莓、可可、番茄和葱蒜等植物，某些食物添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等）、药物（如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，药物中含有致敏原的辅料，如山梨醇、苯丙烯酸等也可诱发）、呼吸道吸入物及皮肤接触物（常见吸入物包括花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等；动物接触物有唾液或精液、昆虫叮蛰、毒毛虫刺激、某些植物和动物毛发如羊毛等）。此外，各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等)、真菌感染和寄生虫感染，是常见的诱因。其他诱因还包括冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激，情绪波动、精神紧张、抑郁等情绪因素、自身免疫问题以及遗传因素等。患者应仔细回忆发病前后的经历，配合医生进行相关检查，尽可能找到并避免诱因。

2.调整生活方式：规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜，因为睡眠不足可能影响免疫系统功能，加重病情。适度运动，可选择如散步、慢跑、瑜伽等有氧运动，但要避免在运动后出汗时吹风受凉，运动强度和时间应根据个人身体状况逐渐增加。注意皮肤护理，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损继发感染，尽量使用温和、无刺激的护肤品和洗浴用品，洗澡水温不宜过高，时间不宜过长。

二、药物治疗

1.抗组胺药物：

第一代抗组胺药：如氯苯那敏、苯海拉明等，可通过血脑屏障，有镇静、嗜睡等不良反应，高空作业者、驾驶员等人群需慎用。但对于一些伴有失眠的患者，在医生指导下使用，可能在控制荨麻疹症状的同时改善睡眠。

第二代抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、奥洛他定等，不易通过血脑屏障，镇静作用小，是治疗慢性荨麻疹的一线用药。一般需要规律服用，部分患者可能需要根据病情调整用药剂量或更换药物。

2.其他药物：对于常规剂量抗组胺药治疗无效的患者，可在医生指导下增加剂量，或联合使用不同种类的抗组胺药，也可选用奥马珠单抗等生物制剂，还可使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环孢素等），但这些药物不良反应相对较多，需严格在医生指导下使用，密切监测不良反应。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童用药需特别谨慎，应根据年龄、体重选择合适的药物及剂型。尽量避免使用第一代抗组胺药，因其可能影响儿童神经系统发育，导致嗜睡、注意力不集中等。第二代抗组胺药相对安全，但也需严格遵医嘱使用。对于低龄儿童，应先采用非药物干预措施，如避免接触已知过敏原、保持皮肤清洁等。同时，家长要注意观察孩子的症状变化及药物不良反应，及时与医生沟通。

2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇用药可能影响胎儿发育，哺乳期用药可能通过乳汁影响婴儿。因此，孕妇和哺乳期妇女应尽量避免使用药物。若病情严重，必须使用药物时，应在医生的权衡下，选择相对安全的药物，并密切监测母婴情况。如第二代抗组胺药中的氯雷他定、西替利嗪在孕期和哺乳期使用相对安全，但也需谨慎。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，可能正在服用多种药物，药物间相互作用的风险增加。在使用抗组胺药治疗慢性荨麻疹时，需告知医生自己正在服用的其他药物，医生会综合评估，选择合适的药物及剂量，避免不良反应。同时，老年人肝肾功能可能有所下降，用药过程中需注意监测肝肾功能。

4.有基础疾病者：如患有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗慢性荨麻疹时，需告知医生基础疾病情况。例如，某些抗组胺药可能影响血压、血糖，或与治疗基础疾病的药物发生相互作用。医生会根据具体情况，调整治疗方案，确保用药安全有效。