小血管炎的症状

小血管炎可累及全身多系统，出现多种表现：全身症状有发热，不同年龄、生活方式及基础病史患者表现各异；肾脏受累表现为蛋白尿、血尿、肾功能异常，不同年龄、生活方式及基础病史患者情况不同；肺部受累有咳嗽、咯血、呼吸困难，不同年龄、性别、生活方式及基础病史患者表现有别；皮肤受累可见紫癜样皮疹、溃疡，不同年龄、生活方式及基础病史患者表现不同；其他系统受累包括关节肌肉受累、神经系统受累等，不同年龄、性别、生活方式及基础病史患者表现及影响有差异。

一、全身症状

小血管炎患者常出现全身症状，如发热，体温可呈低热、中等度热甚至高热，这与机体的免疫炎症反应有关，炎症因子释放会引起体温调节中枢紊乱。不同年龄患者对发热的耐受及表现可能不同，儿童可能更易出现精神萎靡等表现；生活方式方面，长期劳累、免疫力低下等可能增加小血管炎发生全身症状的风险；有基础病史的患者可能因基础病影响，发热表现不典型等。

二、肾脏受累表现

1.蛋白尿：肾小球受累时，滤过膜通透性改变，蛋白质漏出形成蛋白尿。尿中可检测到白蛋白等多种蛋白质，通过24小时尿蛋白定量等检查可明确蛋白尿程度。对于不同年龄患者，蛋白尿的危害不同，儿童长期大量蛋白尿可能影响生长发育；生活方式不健康如高蛋白饮食等可能加重蛋白尿情况；有肾脏基础病史的患者蛋白尿可能反复出现且更难控制。

2.血尿：红细胞从肾小球或肾小管等部位漏出进入尿液形成血尿，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。血尿的严重程度可反映肾脏受损的轻重，不同性别患者血尿表现可能无本质差异，但女性在生理期等特殊时期可能影响血尿的准确判断；生活方式中剧烈运动等可能导致一过性血尿需与小血管炎相关血尿鉴别；有泌尿系统病史的患者血尿可能提示小血管炎累及肾脏等情况。

3.肾功能异常：随着病情进展，肾脏功能逐渐受损，可出现肌酐清除率下降、血肌酐升高等。不同年龄患者肾功能代偿能力不同，儿童肾功能代偿相对较好，但小血管炎导致的肾功能异常若未及时控制，对儿童生长发育影响较大；生活方式中过度劳累、饮水过少等可能加重肾功能负担；有慢性肾病病史的患者发生小血管炎后肾功能恶化风险更高。

三、肺部受累表现

1.咳嗽：小血管炎累及肺部时，可刺激呼吸道引起咳嗽，咳嗽可为干咳或伴有咳痰。不同年龄患者咳嗽表现不同，儿童咳嗽可能更易被忽视或表现不典型；生活方式中吸烟等不良习惯可能加重肺部刺激导致咳嗽加重；有慢性肺部病史的患者小血管炎引起的咳嗽可能与基础肺病咳嗽相混淆。

2.咯血：肺部血管受累时可能出现咯血症状，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血则较为危急。不同性别咯血对患者的影响无本质区别，但女性怀孕等特殊生理状态下咯血处理需更谨慎；生活方式中剧烈咳嗽等可能导致咯血加重；有肺部血管病史的患者咯血可能提示小血管炎活动等情况。

3.呼吸困难：肺部病变影响气体交换时可出现呼吸困难，轻者活动后气短，重者静息状态下也感气促。不同年龄患者对呼吸困难的耐受不同，儿童呼吸困难可能表现为呼吸频率增快等；生活方式中肥胖等可能加重呼吸困难程度；有肺部基础疾病的患者小血管炎导致的呼吸困难会使基础病情恶化。

四、皮肤受累表现

1.紫癜样皮疹：常见为双下肢对称性分布的紫癜，呈紫红色，压之不褪色，是小血管炎累及皮肤小血管的表现。不同年龄患者紫癜样皮疹的分布及表现可能有差异，儿童皮肤较薄，紫癜可能更易融合等；生活方式中接触过敏原等可能诱发紫癜样皮疹加重；有皮肤过敏病史的患者发生小血管炎紫癜样皮疹的风险可能增加。

2.溃疡：部分患者皮肤紫癜可发展为溃疡，多发生在下肢等部位，与局部血管缺血、炎症损伤等有关。不同年龄患者溃疡愈合能力不同，老年人溃疡愈合相对较慢；生活方式中局部摩擦等可能影响溃疡愈合；有下肢血管病史的患者发生小血管炎溃疡的风险及处理难度可能增加。

五、其他系统受累表现

1.关节肌肉受累：可出现关节疼痛、肿胀，肌肉酸痛等。不同年龄患者关节肌肉表现不同，儿童可能表现为行走不便等；女性在生理期等特殊时期关节肌肉症状可能加重；生活方式中过度运动等可能诱发关节肌肉症状加重；有风湿性疾病病史的患者小血管炎引起的关节肌肉受累可能与基础病相互影响。

2.神经系统受累：少数患者可出现神经系统症状，如外周神经炎等，表现为肢体麻木、无力等。不同年龄患者神经系统受累的表现及影响不同，儿童神经系统发育未完善，外周神经炎可能影响神经功能发育；生活方式中长期接触有害物质等可能增加神经系统受累风险；有神经系统基础病史的患者小血管炎导致的神经系统受累处理更复杂。