什么叫包茎过长

包茎过长包含包茎（包皮口狭小不能上翻显露阴茎头，分先天性和后天性）与包皮过长（包皮覆盖阴茎头及尿道外口但能上翻）。其影响有局部感染、影响阴茎发育，对性伴侣也有危害。诊断靠体格检查和评估排尿情况。治疗分非手术（手法翻转、局部用药）与手术（包皮环切术、包皮成形术）。不同人群注意事项不同，儿童要注意卫生及心理安抚，成年人应及时就医且告知伴侣风险，老年人手术评估需谨慎，保守治疗要密切观察。

一、包茎过长的定义

1.包茎：包茎指的是包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头。可分为先天性包茎和后天性包茎。先天性包茎是新生儿出生时包皮与阴茎头之间存在生理性粘连，多数小儿在出生后23年内随着阴茎和阴茎头的生长以及阴茎勃起，包皮可自行向上退缩，显露阴茎头。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤，炎症造成包皮口瘢痕性挛缩，失去弹性和扩张能力，包皮不能上翻。

2.包皮过长：包皮过长是指包皮覆盖阴茎头及尿道外口，但能上翻显露阴茎头。正常情况下，新生儿和婴儿的包皮与阴茎头多数存在粘连，出生数月后这种粘连逐渐被吸收，包皮与阴茎头分离。若青春期发育后，包皮仍覆盖阴茎头及尿道外口，即可诊断为包皮过长。

二、包茎过长的影响

1.局部影响：

感染：包茎过长时，包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，可引起阴茎头及包皮发炎，出现阴茎头瘙痒、疼痛、红肿等症状，严重时可导致尿道口狭窄，影响排尿。反复的炎症刺激还可能增加阴茎癌的发生风险。

影响阴茎发育：儿童期若包茎过长，尤其是包茎，可能限制阴茎的正常发育。在青春期，阴茎的生长需要足够的空间，包茎过长可能导致阴茎头发育不良，阴茎短小等情况。

2.对性伴侣的影响：男性包茎过长产生的包皮垢中含有大量细菌，性生活时可带入女性阴道，引起女性生殖系统感染，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，长期刺激还可能增加女性患宫颈癌的风险。

三、诊断方法

1.体格检查：医生通过直接观察阴茎外观，了解包皮覆盖阴茎头的情况，判断是否存在包茎或包皮过长。对于包茎，需注意包皮口的大小、是否存在瘢痕等；对于包皮过长，要观察包皮上翻的程度以及能否完全显露阴茎头。

2.评估排尿情况：了解患者排尿是否顺畅，有无排尿困难、尿线变细等表现，对于包茎引起尿道口狭窄的患者，常出现排尿异常，这有助于进一步明确诊断。

四、治疗方式

1.非手术治疗：

手法翻转：适用于婴幼儿期的生理性包茎。家长可在医生指导下，在洗澡时或睡前，轻柔地上翻包皮，逐渐扩大包皮口，但操作要轻柔，避免造成包皮撕裂或损伤。随着年龄增长，部分患儿的包茎情况可得到改善。

局部用药：对于轻度的包茎或包皮过长合并炎症的患者，可在医生指导下使用外用药物，如糖皮质激素软膏，涂抹于包皮内板，以减轻炎症，促进包皮口扩张，但需严格遵医嘱使用。

2.手术治疗：

包皮环切术：这是治疗包茎和包皮过长最常用的手术方法。适用于包茎反复引起阴茎头包皮炎、包皮口有瘢痕性挛缩、包皮过长合并其他病变等情况。手术方式包括传统的包皮环切术、包皮环切吻合器术等，医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。

包皮成形术：对于包皮口狭窄但包皮长度基本正常的患者，可考虑包皮成形术，通过手术扩大包皮口，而不切除过多包皮，保留包皮的正常生理功能。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童期包茎过长较为常见，多数为生理性包茎，随着年龄增长可能自行缓解。在此期间，家长要注意儿童阴茎局部卫生，每日用温水清洗，轻轻上翻包皮，清除包皮垢。若出现包皮红肿、疼痛等炎症表现，应及时就医，避免自行处理导致损伤。对于需要手术治疗的儿童，术前要做好心理安抚，减轻其对手术的恐惧；术后要注意伤口护理，避免患儿搔抓伤口，保持局部清洁干燥，按照医生要求定期换药。

2.成年人：成年人包茎过长若未及时治疗，除了上述提到的感染、影响性生活等问题外，还可能对心理产生一定影响，如自卑、焦虑等。因此，成年人一旦发现包茎过长，应及时就医评估治疗。对于有性生活的成年人，要告知性伴侣可能存在的健康风险，做好防护措施。术后要注意休息，短期内避免性生活，防止伤口裂开或感染。

3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等。包茎过长若引发感染，可能加重基础疾病，增加治疗难度。因此，对于老年人的包茎过长，医生在评估手术风险时要更加谨慎。若选择保守治疗，要密切观察病情变化；若进行手术，术后要加强护理，控制基础疾病，促进伤口愈合。