白血病诊断标准

来源:民福康

白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,其诊断需综合多方面因素。诊断标准包括临床表现(如贫血、发热、出血、淋巴结和肝脾肿大等)和实验室检查(血常规、骨髓穿刺、细胞化学染色、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查等);不同人群诊断有不同注意事项,儿童要考虑生理特点和耐受性,老年人要注意临床表现不典型及有创检查耐受性,特殊病史人群需结合既往治疗和家族史;诊断流程为医生先询问病史、进行体格检查,再做血常规,若异常则进一步做骨髓穿刺及相关实验室检查,以准确诊断并制定合理治疗方案。

一、白血病的概述

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积,使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。

二、白血病的诊断标准

1.临床表现

患者常出现贫血症状,如面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等,这是由于白血病细胞抑制正常造血,导致红细胞生成减少。发热也是常见症状,可为低热或高热,热型不定,主要因白血病细胞释放致热物质或机体免疫力下降合并感染引起。出血表现多样,可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等,严重时可出现内脏出血,这与血小板数量减少或功能异常有关。此外,还可能有淋巴结和肝脾肿大,骨骼和关节疼痛,胸骨压痛对白血病诊断有一定提示意义。

2.实验室检查

血常规:白细胞计数可增高、正常或减少,外周血涂片可见原始和幼稚细胞。多数患者会有不同程度的贫血,呈正细胞正色素性贫血,血小板计数常减少。

骨髓穿刺检查:是诊断白血病的重要依据。骨髓涂片可见有核细胞显著增生,以原始细胞和幼稚细胞为主,正常造血细胞受抑制。通过骨髓涂片的形态学检查,可以对白血病进行初步的分类诊断,如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等。

细胞化学染色:用于协助鉴别各类白血病。例如,过氧化物酶染色在急性髓系白血病中多呈阳性,而在急性淋巴细胞白血病中呈阴性;糖原染色在急性淋巴细胞白血病中可呈阳性,有助于与其他类型白血病相区分。

免疫分型:通过检测白血病细胞表面的抗原,确定白血病细胞的来源和分化阶段,对于白血病的精准诊断和治疗方案的选择具有重要意义。如急性淋巴细胞白血病可分为T细胞型和B细胞型,不同类型的治疗方案有所差异。

细胞遗传学和分子生物学检查:检测白血病细胞的染色体异常和基因突变情况。某些特定的染色体易位和基因突变与白血病的发生、发展及预后密切相关。例如,慢性髓系白血病患者常存在费城染色体,即t(9;22)(q34;q11),其形成的BCRABL融合基因是慢性髓系白血病的重要分子标志。

三、不同人群白血病诊断的注意事项

1.儿童:儿童白血病以急性淋巴细胞白血病多见。在诊断过程中,要充分考虑儿童的生理特点和耐受性。骨髓穿刺等检查操作需要更加轻柔、精准,以减少患儿的痛苦。同时,儿童的临床表现可能与成人有所不同,如儿童可能更容易出现骨骼疼痛等症状。在进行诊断时,要结合儿童的生长发育情况进行综合判断。

2.老年人:老年人身体机能下降,可能合并多种基础疾病。白血病的临床表现可能不典型,容易被基础疾病的症状所掩盖。在诊断过程中,要详细询问病史,全面进行身体检查,避免漏诊。此外,老年人对骨髓穿刺等有创检查的耐受性可能较差,需要在检查前充分评估其身体状况,权衡检查的必要性和风险。

3.特殊病史人群:有放疗、化疗史的人群,发生白血病的风险可能增加。这类患者白血病的诊断需要考虑既往治疗对造血系统的影响,可能存在骨髓抑制、染色体异常等情况,诊断时要结合既往治疗方案和时间进行综合分析。有遗传性疾病家族史的人群,某些遗传性疾病可能与白血病的发生相关,如范可尼贫血等。在诊断时,要详细了解家族史,必要时进行相关基因检测,以明确是否存在遗传因素导致的白血病。

四、诊断流程

首先,医生会详细询问患者的病史,包括症状出现的时间、特点、变化情况,以及既往的健康状况、家族病史等。然后进行全面的体格检查,重点检查有无贫血貌、淋巴结肿大、肝脾肿大、胸骨压痛等体征。接着进行血常规检查,初步了解血细胞的数量和形态。如果血常规检查发现异常,如白细胞异常增高或出现原始细胞等,则进一步进行骨髓穿刺检查和相关的实验室检查,如细胞化学染色、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查等,以明确白血病的类型和诊断。

白血病的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查等多方面因素,通过规范的诊断流程,才能准确地诊断白血病,为患者制定合理的治疗方案。

了解疾病
儿童白血病
白血病(Leukemia)是造血干细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病,儿童白血病是小儿恶性肿瘤中最多见的一种,是5岁以上小儿死亡的主要原因之一。急性白血病每年发病率约占人口的5/10万,北京地区约占2.8/10万。国内外一些资料表明,白血病的发生率有逐年增多的趋势。
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白血病会流鼻血么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病患者确实会有流鼻血的症状,白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,白细胞增殖、凋亡等过程严重紊乱,骨髓和其他造血组织中可积累大量的白细胞,血小板及其他的血细胞含量可持续减少,故患者的凝血功能可出现障碍,从而频繁出现流鼻血、咳血等症状,同时皮肤黏膜下可形成较多的瘀斑。此外,因患者免疫功能衰退,
白血病是不是癌症?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病属于造血系统的恶性肿瘤,也俗称血癌,主要是因为细胞出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而导致细胞处于幼稚阶段,从而引起患者出现相关症状。白血病患者可表现为贫血、发热、感染、淋巴结肿大、出血等,对于白血病通常以化疗、骨髓移植治疗等为主。建议在日常生活中避免接触各类化学制剂、物理射线等,当出现不明原因
白血病就是血癌吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病就是血癌。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞大量增生积累在骨髓和其他造血组织中,停滞在细胞发育的不同阶段,可以抑制正常的造血,浸润其他器官。白血病有不同的类型,我国比较常见的是急性髓系白血病,其次是急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病好发于儿童,急性髓系白血病易见于中青年人,慢性淋
白血病和癌症的区别是什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和癌症的区别:第一、性质不同,白血病是一类造血系统的恶性肿瘤性疾病,在骨髓和其他造血组织中,有大量的白细胞细胞增殖,它不属于癌症。癌症来源于上皮组织,与来源于间叶组织的肉瘤统称为恶性肿瘤。第二、发病原因不同。白血病发生可能与血液病有关,比如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。各种原因导致造血细胞内基因突变
白血病和血癌是不是同一种病?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和血癌是同一种病。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞增殖不受控制,分化障碍、凋亡受阻,大量积累在骨髓和其他造血组织中,可以引起贫血、出血、感染和器官浸润。白血病可以分为急性和慢性,包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。我国急性白血病比慢性白血病多
白血病是血癌吗能治好吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是血癌,多数种类的白血病无法治好,少数急性淋巴细胞白血病可以治好。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性、慢性白血病。急性白血病包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,慢性白血病包括慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。急性白血病可以成分输血治疗、血制品输注治疗,
血癌和白血病有什么区别?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
血癌和白血病没有区别。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性和慢性,我国急性白血病比较多见。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,急性淋巴细胞白血病好发于成年人,急性淋巴细胞白血病好发于儿童。慢性白血病有慢性淋巴细胞白血病,好发于中老年人,慢性髓性白血病主
白血病是癌症吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是癌症。白血病属于造血系统恶性肿瘤,也称为血癌,此病目前较难治愈。目前认为白血病是由于病毒感染、遗传因素、免疫功能异常、化学因素以及其他血液病引起的,患者的典型症状为贫血、发热、感染、出血等。目前此病以分子靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗以及造血干细胞移植治疗为主,但多数类型的白血病无法治愈,只
生长痛和白血病腿疼的区别?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
生长痛主要表现为下肢疼痛,且疼痛一般发生在夜间,主要与儿童身体发育较快,但体内的钙元素不足有关,及时补充钙元素后此类症状即可缓解。同时,进行大量运动后也会出现生长痛现象。而白血病主要表现为胸骨下段的疼痛,属于局部压痛,骨髓坏死后还会出现骨髓痛的现象。白血病的孩子出现骨痛症状时一般会伴随出现发烧现象。
急性M2a型白血病怎么治疗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
急性M2a型白血病是急性髓系白血病的一个种类,临床上治疗该种白血病主要有以下几种方法:1、对症治疗。白血病的急性发作期可能会出现高白细胞血症、以及贫血等不适症状,可以通过输注血小板、分离白细胞、或者输注纤维蛋白原和凝血酶原复合制剂等方法,缓解急性期的症状。2、营养支持。急性白血病是一种高消耗的疾病,
治疗急性白血病贵不贵
曹林娟 副主任医师
内蒙古国际蒙医医院 三甲
白血病患者治疗的总费用相对较高。化疗是急性白血病治疗常用手段,其可分为诱导缓解、巩固强化、维持三个阶段,一个疗程的化疗费用大概在几千元到上万元之间。化疗达到骨髓抑制期,患者可能合并出现贫血、血小板减少、感染等情况,此时需积极进行支持对症治疗,及时输血、输血小板、抗感染。这部分费用因人而异,尤其是抗感染治疗。如果患者感染比较重,需要用到高档
什么是急性淋巴细胞白血病
唐旭东 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
急性淋巴细胞白血病,首先发病比较急,其次累及淋巴细胞,淋巴细胞分为T细胞和B细胞,也分为胸腺淋巴细胞和骨髓淋巴细胞。急性白血病预后或治疗分成人和儿童两个层次进行强调。急性淋巴细胞白血病是造血干细胞累及淋巴细胞的恶性血液系统肿瘤,临床表现为贫血、血小板减少、白细胞增高。急性淋巴细胞白血病治疗方案,成人和儿童有所不同,儿童淋巴细胞白血病预后比
血象高到多少是白血病
唐旭东 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
对于临床见到的很多的患者而言,白细胞低有可能会得白血病。白细胞高,有1万、2万、3万、10万,20万、30万、50万,甚至100万的患者,都有可能会得白血病,所以范围非常广泛。一般来说,急性白血病的患者,白细胞初发可能会在5万到10万之间,这是比较常见的情况。更高的会有十几万或者几十万,也有比较低的情况,有1万、2万等。如果发现比较及时,
为什么白血病儿童及家长要心理疏导?
王岩 主任医师
洛阳市中心医院 三甲
白血病它由于是一个恶性肿瘤,所以儿童患病以后,儿童和家长都是有巨大的心理压力,可能会有时候拒绝治疗。所以给予儿童和有家长进行心理的疏导,减轻他们对疾病的压力,配合治疗,对疾病的恢复是非常有好处的。因为心理的舒缓会使得他放松的放下一切,能够很好地接受事实,能够配合医生完成治疗。
多毛细胞白血病是什么
侯冬梅 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
多毛细胞白血病HCL的特征性化学染色为A POS阳性,B、Nap阳性,C、SB这三项选项都是不正确的。多毛细胞白血病HCL的特征性化学染色应该是酸性磷酸酶阳性,这是一个特异性的诊断标准。多毛细胞白血病属于淋巴细胞白血病当中的一种罕见类型,通常情况下,表达的特点是类似于淋巴细胞特点的,它的这种细胞是介于成熟的淋巴细胞和偏幼稚的淋巴细胞中间为
小儿白血病做血常规检查的表现有哪些?
孙明丽 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
小儿发生白血病的时候,血常规当中往往会有非常明显的表现,通常可以出现红细胞计数以及血红蛋白浓度的下降。但是红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量以及红细胞平均血红蛋白浓度往往是正常的。白细胞数多数患者可以出现明显的增高,而且白细胞的分类会出现异常,少数的情况有可能出现白细胞的减少,血小板多数是减少的。
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