甲状腺功能减退性心脏病诊断标准是什么

来源：民福康2025-06-25 12:46:22

张虹主任医师

北京积水潭医院 心内科

甲状腺功能减退性心脏病（甲减心）是因甲状腺素不足引发心肌收缩力减弱等症状的内分泌紊乱性心脏病，其发病与年龄、性别等因素有关，女性、老年人、有相关病史及不良生活方式者发病风险高；诊断需结合甲状腺功能（血清TSH升高、FT4降低等）、心脏受累表现（症状如心悸等、体征如心动过缓等及辅助检查如心电图等结果）并排除其他心脏病；特殊人群需特别注意，老年人症状不典型，治疗调药要谨慎并监测多项指标；孕妇要密切监测甲状腺和心脏情况，选对胎儿影响小的药物；儿童发病影响生长发育，治疗要关注药物对发育的影响；有其他基础疾病患者诊断要综合考虑，治疗兼顾基础病并调整生活方式。

一、甲状腺功能减退性心脏病概述

甲状腺功能减退性心脏病（甲减心）是由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩力减弱，心排血量和外周血流量减少等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。它的发生与年龄、性别、生活方式和病史等因素密切相关。一般来说，女性发病率高于男性，且随着年龄增长发病率有上升趋势。有甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病史的人群发病风险更高。长期不良生活方式如过度劳累、精神压力大等也可能增加患病几率。

二、诊断标准

1.甲状腺功能减退的诊断

血清促甲状腺激素（TSH）升高、血清游离甲状腺素（FT4）降低是诊断原发性甲减的重要指标。亚临床甲减时，血清TSH升高，FT4正常。对于有典型甲减症状如乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加、便秘等，结合甲状腺功能检查结果可明确甲减诊断。对于无症状或症状不典型者，TSH升高且FT4降低也可诊断。年龄方面，老年人的甲减症状可能更不典型，容易漏诊，需更加关注甲状腺功能指标变化。女性在孕期、产后等特殊生理时期，甲状腺功能波动较大，需密切监测。有自身免疫性疾病病史的患者，要警惕甲减的发生，定期检查甲状腺功能。

2.心脏受累的表现

症状：患者可出现心悸、气短、胸闷、心前区疼痛等症状，部分患者还可能有呼吸困难、水肿等表现。老年人对症状的感知可能不敏感，容易延误病情。有心脏病史的患者，甲减可能加重原有心脏病症状。生活方式不健康如长期吸烟、酗酒的患者，心脏症状可能更明显。

体征：体格检查可发现心动过缓、心音低钝、心界扩大等。部分患者可出现心包积液，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。女性患者在孕期发生甲减心时，水肿可能更易被忽视，需仔细鉴别。

辅助检查

心电图：可表现为低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置、PR间期延长、QRS波增宽等。不同年龄患者心电图表现可能有所差异，老年人可能合并其他心脏疾病，心电图表现更为复杂。有心肌病病史的患者，心电图改变可能更显著。

超声心动图：可显示心肌增厚、心室腔扩大、心包积液等。能准确测量心包积液量，评估心脏结构和功能。对于有肥胖等不良生活方式相关因素的患者，超声心动图检查可能会受到一定影响，需更仔细地操作和判断。

X线检查：心影可呈普遍性增大，透视下心脏搏动减弱。

3.排除其他心脏病

在诊断甲减心时，需要排除其他原因引起的心脏病，如冠心病、心肌病、心包炎等。详细询问病史，了解患者的症状特点、既往疾病史、家族史等。进行全面的体格检查和相关辅助检查，如冠状动脉造影可排除冠心病，心肌活检可鉴别心肌病等。对于有多种疾病史的患者，鉴别诊断更为重要，避免误诊和漏诊。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人甲减心症状不典型，容易被忽视。在诊断过程中，要更加关注甲状腺功能指标和心脏相关检查结果。治疗时，药物剂量调整要谨慎，避免药物不良反应。同时，要注意监测肝肾功能、血糖、血脂等指标，因为老年人可能合并多种慢性疾病，药物相互作用风险较高。

2.孕妇：孕期发生甲减心会对孕妇和胎儿产生不良影响。孕妇甲状腺功能波动较大，需密切监测甲状腺功能和心脏情况。在诊断时，要考虑孕期生理变化对检查结果的影响。治疗时，优先选择对胎儿影响小的药物，严格控制药物剂量。同时，要加强孕期保健，保证孕妇和胎儿的营养需求。