心电图显示一度房室传导阻滞是怎么回事

一度房室传导阻滞指房室传导时间延长但每个心房激动仍能传入心室，心电图表现为PR间期延长。其病因包括生理性（如运动员、睡眠状态）和病理性（心血管疾病、药物作用、电解质紊乱、其他疾病）因素，多数患者无症状，少数有非特异性心悸、胸闷。不同人群影响及应对不同，年轻人生理性无需特殊治疗，老人要评估心血管状况，孕妇需监测，儿童要明确病因。诊断依靠心电图和动态心电图监测。治疗方面，无症状者一般无需特殊治疗，药物引起的调整药物，有症状者谨慎用药，病情严重进展时可能需安装起搏器。多数患者预后良好，严重心血管疾病引起且进展者预后较差，需定期复查。

一、一度房室传导阻滞的定义

一度房室传导阻滞是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，表现为PR间期延长，成人PR间期超过0.20秒（老年人超过0.22秒）。

二、病因

1.生理性因素：一些健康人也可能出现一度房室传导阻滞，尤其是运动员或睡眠状态下。运动员由于长期的体育锻炼，心脏功能增强，迷走神经张力增高，可导致房室传导时间延长。睡眠时，人体的迷走神经兴奋性相对增高，也可能引起PR间期延长。

2.病理性因素：

心血管疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等，这些疾病可导致心肌受损、传导系统功能障碍，从而引起一度房室传导阻滞。例如，冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，可影响房室传导系统的正常功能。

药物作用：某些药物如洋地黄类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可能影响心脏的传导系统，导致一度房室传导阻滞。使用这些药物时需要密切监测心电图变化。

电解质紊乱：如高钾血症、低钾血症等，可影响心肌细胞的电生理特性，干扰房室传导，引发一度房室传导阻滞。

其他疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少，可导致心肌代谢减慢，影响心脏传导系统，出现一度房室传导阻滞。

三、症状

一度房室传导阻滞患者通常无症状，多在体检或因其他疾病进行心电图检查时偶然发现。少数患者可能自觉心悸、胸闷等不适，但这些症状往往不具有特异性，也可能由其他原因引起。

四、不同人群的影响及应对

1.年轻人：年轻人出现一度房室传导阻滞，若为生理性因素导致，如运动员或因睡眠引起，一般无需特殊治疗，可定期复查心电图。若有心肌炎等疾病史，需要进一步评估心肌恢复情况，积极治疗原发病，同时注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。

2.老年人：老年人常合并多种心血管疾病，一度房室传导阻滞可能是心血管疾病进展的表现。需要全面评估心血管状况，控制好血压、血糖、血脂等危险因素。如果是药物引起的，需要调整药物剂量或更换药物。

3.孕妇：孕妇在孕期身体负担加重，心脏负荷增加，可能诱发一度房室传导阻滞。需要密切监测心电图和心脏功能，注意休息，保证充足的睡眠。同时，要警惕妊娠期心脏病等并发症的发生，必要时请心内科和妇产科医生共同会诊。

4.儿童：儿童出现一度房室传导阻滞，可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。需要详细询问病史，进行心脏超声等检查，明确病因。如果是生理性的，一般不需要特殊处理，但要定期随访。对于患有心脏病的儿童，要积极治疗原发病，避免剧烈运动，保证营养均衡。

五、诊断

主要依靠心电图检查来诊断一度房室传导阻滞。常规心电图是最常用的检查方法，通过记录心脏的电活动，测量PR间期，判断是否延长。动态心电图监测（Holter）可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现间歇性的一度房室传导阻滞，以及评估其与日常生活活动、症状发作的关系。

六、治疗

1.一般治疗：对于无症状的一度房室传导阻滞患者，通常不需要特殊治疗。应避免过度劳累、戒烟限酒、保持良好的心态和规律的作息时间。积极治疗基础疾病，如控制血压、血糖、血脂，纠正电解质紊乱等。

2.药物治疗：如果一度房室传导阻滞是由药物引起的，应根据情况调整药物剂量或停药。对于有症状且由病理性因素导致的患者，可能需要使用提高心率的药物，但药物治疗需谨慎，要密切观察疗效和不良反应。

3.手术治疗：一般情况下，一度房室传导阻滞不需要手术治疗。但如果病情进展为更严重的房室传导阻滞，出现头晕、黑矇、晕厥等症状，可能需要安装心脏起搏器。

七、预后

大多数一度房室传导阻滞患者预后良好，尤其是生理性因素导致的患者，通常不会对心脏功能和生活质量产生明显影响。但如果是由严重的心血管疾病引起，且病情持续进展，可能发展为二度或三度房室传导阻滞，预后相对较差。因此，患者需要定期复查心电图，监测病情变化。