原发性高血压的适用药物有哪些

五类常见降压药的作用机制、适用人群、常见药物及注意事项，还针对老年人、儿童和青少年、孕妇、合并其他疾病患者等特殊人群给出用药温馨提示。其中，利尿剂通过排钠降压，适用于轻中度高血压等人群，长期使用可能致电解质紊乱；β受体阻滞剂通过抑制相关机制降压，适用于心率较快等患者，有特定禁用情况；钙通道阻滞剂通过阻滞钙通道降压，适用于多种高血压患者，部分患者有不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制相关酶降压，适用于多种合并症患者，常见干咳不良反应；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ作用降压，适用于不能耐受ACEI干咳者，禁忌证与ACEI相同。特殊人群用药需谨慎，要根据不同情况选择合适药物并密切监测。

一、利尿剂

1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，从而降低血压。

2.适用人群：适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。

3.常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

4.注意事项：长期使用可能导致电解质紊乱，如低钾血症等。痛风患者禁用；糖尿病和高脂血症患者慎用。老年人使用时需注意监测电解质和肾功能。

二、β受体阻滞剂

1.作用机制：通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制，降低心输出量、抑制肾素释放来降低血压。

2.适用人群：适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。

3.常见药物：美托洛尔、比索洛尔等。

4.注意事项：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。支气管哮喘患者慎用。长期使用突然停药可导致血压反跳等撤药综合征。老年人使用时需注意心率变化。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，从而降低血压。

2.适用人群：可用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

3.常见药物：硝苯地平、氨氯地平等。

4.注意事项：部分患者可能出现面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应。心动过速与心力衰竭患者慎用短效二氢吡啶类CCB；不稳定心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类CCB。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转换酶（ACE），使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而扩张血管降低血压。

2.适用人群：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、糖尿病、慢性肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。

3.常见药物：卡托普利、依那普利等。

4.注意事项：最常见的不良反应是干咳，发生率约10%20%，多见于用药初期。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）的患者需谨慎使用。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用，从而降低血压。

2.适用人群：适应证与ACEI相似，但不引起干咳。适用于不能耐受ACEI干咳的患者。

3.常见药物：氯沙坦、缬沙坦等。

4.注意事项：禁忌证与ACEI相同，高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。用药期间需监测肾功能和血钾。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，用药时需从小剂量开始，缓慢调整剂量，密切监测血压、肝肾功能、电解质等指标。同时，老年人可能合并多种疾病，用药时需注意药物之间的相互作用。

2.儿童和青少年：儿童和青少年高血压相对少见，药物治疗应非常谨慎。一般先采取非药物治疗，如调整生活方式等。如需药物治疗，应在医生的严格指导下进行，选择合适的药物和剂量。

3.孕妇：孕妇高血压治疗的主要目的是降低母亲的严重高血压并发症的风险，同时确保胎儿的安全。ACEI和ARB可能会导致胎儿畸形，绝对禁用。利尿剂可能会减少血容量，影响胎盘灌注，一般不推荐使用。可选用甲基多巴、拉贝洛尔等药物，但也需在医生的密切监测下使用。

4.合并其他疾病患者：合并糖尿病、高脂血症、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等疾病的患者，在选择降压药物时需综合考虑，既要控制血压，又要兼顾对其他疾病的影响。例如，合并糖尿病的患者首选ACEI或ARB；合并心力衰竭的患者可选用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂等。