如何判断绝经

判断绝经可从临床判断和辅助检查判断两方面入手，同时对特殊人群有温馨提示。临床判断依据年龄及停经时间（4555岁月经停止12个月以上且排除其他停经因素）、月经改变（周期、经量、经期紊乱）、潮热等血管舒缩症状及精神神经症状（情绪波动、失眠等）；辅助检查通过激素水平测定（FSH升高、E2降低，AMH极低）和超声检查（卵巢缩小、窦卵泡减少、子宫内膜变薄）。特殊人群方面，有慢性疾病者绝经可能加重病情需密切监测指标；有妇科疾病史者判断绝经可能受干扰要定期检查；早发性卵巢功能不全者绝经提前，需及时就医并干预。

一、临床判断

1.年龄及停经时间：对于自然绝经，年龄是重要参考因素。多数女性绝经年龄在4555岁之间。若女性年龄处于此范围，且月经停止12个月及以上，在排除其他可导致停经的因素（如妊娠、内分泌疾病等）后，可初步考虑绝经。例如，48岁女性，既往月经规律，停经13个月，无其他异常情况，就可能处于绝经状态。

2.月经改变：在绝经前，月经周期可能出现紊乱。常见的有月经周期延长，比如原本28天的周期变为35天、40天甚至更长；也可能出现周期缩短，如从28天变为21天等。月经量也会有变化，可表现为增多或减少。部分女性还会出现经期持续时间改变，如原本37天的经期，变为2天或延长至10天等。这些月经紊乱的表现往往是绝经前的征兆。

3.潮热等血管舒缩症状：潮热是绝经相关的典型血管舒缩症状。表现为反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续13分钟。轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。潮热的发生机制与绝经后雌激素水平波动或下降，导致血管舒缩功能不稳定有关。

4.精神神经症状：绝经前后，女性可能出现情绪波动大，如焦虑、抑郁、烦躁、失眠等症状。这些症状的产生与体内激素水平变化影响神经系统功能有关。例如，有些女性在绝经前会变得容易激动，原本性格温和，却常因小事发脾气；或者睡眠质量下降，入睡困难、多梦易醒等。

二、辅助检查判断

1.激素水平测定

FSH（卵泡刺激素）和E2（雌二醇）：FSH水平升高和E2水平降低是绝经的重要指标。绝经后，FSH水平常＞40IU/L，E2水平常＜20pg/ml。例如，通过检测血液中的激素水平，若发现FSH为50IU/L，E2为15pg/ml，结合患者年龄及停经情况，可支持绝经的判断。一般建议在月经周期第24天（若月经紊乱，可随时检测）采血进行检测。

AMH（抗缪勒管激素）：AMH主要由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，可反映卵巢储备功能。绝经后女性AMH水平极低，常低于0.086ng/ml。它相较于FSH和E2，在评估卵巢功能衰退方面更为敏感，能更早提示卵巢功能的减退。

2.超声检查：经阴道超声检查可观察卵巢大小、形态及窦卵泡数量等。绝经后卵巢体积缩小，一般小于生育期卵巢体积，窦卵泡数明显减少甚至消失。例如，正常生育期女性卵巢体积约为4cm×3cm×1cm，绝经后可能缩小至2cm×1.5cm×1cm左右。同时，超声下可见子宫内膜变薄，一般绝经后子宫内膜厚度多＜5mm，若超过此厚度，需警惕子宫内膜病变，如子宫内膜增生、子宫内膜癌等。

特殊人群温馨提示

1.有慢性疾病者：对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的女性，绝经可能加重原有病情。因为绝经后体内激素水平变化，可能影响糖脂代谢、血压调节等。所以这类女性在判断绝经过程中，除关注自身月经及相关症状外，要更密切监测血压、血糖等指标，定期复诊，根据病情及时调整治疗方案。例如，高血压患者绝经后血压波动可能增大，需更严格遵医嘱服药，并增加血压测量频率。

2.有妇科疾病史者：若既往有子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病，绝经判断可能会受到干扰。比如，患有子宫肌瘤的女性，绝经前由于体内激素波动，肌瘤可能增大，引起月经过多、腹痛等症状，这些症状可能与绝经前月经紊乱症状混淆。此类女性应定期进行妇科检查，包括超声等检查，密切关注疾病变化，以便准确判断绝经，并及时发现可能因绝经引发的疾病新情况，如子宫肌瘤在绝经后可能逐渐萎缩，但也有恶变可能，需加以警惕。

3.早发性卵巢功能不全者：这类女性绝经年龄往往提前。若在40岁之前出现月经紊乱、潮热等绝经相关症状，应及时就医检查。早发性卵巢功能不全的诊断除依据临床症状，更依赖激素水平测定等检查。由于其过早绝经，会面临骨质疏松、心血管疾病等风险增加的问题，所以一旦确诊，需在医生指导下进行激素补充治疗等干预措施，以改善生活质量，降低远期健康风险。