胎膜早破的症状和措施

胎膜早破的症状主要有阴道流液（最主要症状，不同孕周表现有差异）和感染相关表现（如体温升高、阴道分泌物异常、下腹疼痛等）；措施包括一般处理（住院观察、监测胎心胎动）、预防感染（应用抗生素、保持会阴清洁）、孕周相关处理（≥37周顺其自然或引产，＜37周根据情况期待疗法或终止妊娠）；特殊人群注意事项有高龄孕妇需更密切监测感染和胎儿情况，有基础疾病孕妇要考虑基础疾病对病情及治疗的影响，经产妇需注意体位和加强胎心胎动监测。概括为：胎膜早破有阴道流液及感染相关症状，处理包括一般处理、预防感染、按孕周处理，特殊人群如高龄、有基础疾病、经产妇各有相应注意事项。

一、胎膜早破的症状

1.阴道流液：孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，可为无色透明，也可能含有胎脂等呈现微混状态，量可多可少，活动后或腹压增加时流液增多是常见表现。这是胎膜早破最主要的症状，是由于胎膜破裂后，羊水经阴道流出所致。不同孕周胎膜早破时，羊水量及流液情况有所差异，孕周越小，羊水量相对越少，但只要胎膜破裂就会有阴道流液表现。

2.感染相关表现：若胎膜早破时间较长，可能出现感染症状，如孕妇体温升高，可达38℃左右，伴有阴道分泌物增多且有异味，呈脓性或伴有臭味等。这是因为阴道内的细菌等病原体容易经破裂的胎膜进入宫腔，引起宫腔内感染，感染后身体会启动免疫反应导致体温升高，同时阴道分泌物性质改变。另外，孕妇可能会有下腹疼痛，这是由于感染刺激子宫引起宫缩导致的疼痛。

二、胎膜早破的措施

1.一般处理

住院观察：一旦怀疑胎膜早破，孕妇应立即住院，绝对卧床休息，采取臀高头低卧位，以减少羊水流出，防止脐带脱垂等并发症。对于不同孕周的孕妇，卧床休息的要求有所不同，孕周较小的孕妇更要严格卧床，避免活动导致羊水进一步流失和脐带脱垂风险增加。

监测胎心胎动：密切监测胎心监护，了解胎儿宫内情况。通过胎心监护仪持续监测胎儿心率变化，正常胎心率为110160次/分，若发现胎心率异常，如过快或过慢，提示胎儿可能存在宫内缺氧等情况，需及时处理。同时，孕妇要自我监测胎动情况，正常胎动每小时35次，若胎动明显减少或增多，也需及时告知医生。

2.预防感染

抗生素应用：根据孕周等情况考虑使用抗生素预防感染。一般在胎膜早破超过12小时后，常规应用抗生素预防绒毛膜羊膜炎等感染性并发症。对于孕晚期胎膜早破的孕妇，使用抗生素可以降低母儿感染的风险，改善妊娠结局。

保持会阴部清洁：每日用碘伏等消毒液进行会阴护理，保持会阴部清洁干燥，减少细菌滋生，降低感染机会。会阴部清洁对于预防胎膜早破后感染非常重要，尤其是对于妊娠期有阴道炎等基础疾病的孕妇，更要加强会阴护理。

3.孕周相关处理

孕周≥37周：如果胎膜早破发生在妊娠37周及以上，多已接近足月，一般可以顺其自然，等待自然临产。若超过24小时仍未临产，可考虑引产，通过使用催产素等药物诱发宫缩，促进分娩。因为此时胎儿已基本成熟，终止妊娠后胎儿存活率较高。

孕周＜37周：对于孕周小于37周的胎膜早破孕妇，需要根据具体情况进行处理。如果胎儿情况良好，没有感染迹象，可采取期待疗法，尽量延长孕周，同时使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，如地塞米松等，促进胎儿肺泡成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生风险。在期待疗法过程中，要密切观察孕妇有无感染征象、胎儿宫内情况等，一旦出现感染或胎儿窘迫等情况，需及时终止妊娠。对于有明显感染迹象或孕周较小但胎儿已无存活可能等情况，则需要及时终止妊娠。

三、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生胎膜早破后，由于自身身体机能相对下降，发生感染等并发症的风险更高。在处理过程中，要更加密切监测感染指标，如C反应蛋白、血常规等，同时加强对胎儿宫内情况的监测，因为高龄孕妇胎儿出现染色体异常等风险相对增加，所以在监测胎心胎动、进行超声检查等方面要更加频繁和细致。

2.有基础疾病孕妇：对于本身有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇，胎膜早破后病情可能会受到影响。例如妊娠期糖尿病孕妇，胎膜早破后容易发生感染，且血糖控制可能会更困难，需要更加严格监测血糖，并根据情况调整治疗方案。同时，在使用药物预防感染等治疗时，要考虑基础疾病对药物代谢等的影响，选择相对安全的药物。

3.经产妇：经产妇发生胎膜早破时，由于有过分娩经历，宫颈等组织相对较松弛，发生脐带脱垂等并发症的风险可能相对较高。在卧床休息时，要更加注意体位的正确，严格执行臀高头低卧位，并且要加强对胎心胎动的监测频率，一旦出现异常情况要及时处理。