慢性乙肝和急性乙肝的区别

乙肝的急慢性类型，从定义、临床表现、实验室检查、治疗方法、预后情况及特殊人群注意事项等方面进行了介绍。慢性乙肝是乙肝病毒持续感染超6个月的慢性疾病，症状多不明显，部分患者会发展为严重疾病，治疗需长期坚持；急性乙肝是病程半年以内的自限性疾病，起病急，多数患者可自然痊愈。实验室检查中二者乙肝标志物和肝功能指标表现有别。治疗上，慢性乙肝以抗病毒等综合治疗为主，急性乙肝以支持和对症治疗为主。儿童、孕妇、老年人、免疫功能低下者等特殊人群感染乙肝后各有注意要点。

一、定义

1.慢性乙肝：指乙肝病毒持续感染超过6个月以上，肝脏有不同程度炎症坏死和（或）肝纤维化的慢性疾病。它可能由急性乙肝发展而来，也可能是乙肝病毒在体内长期潜伏后逐渐发病。

2.急性乙肝：是一种自限性疾病，由乙肝病毒感染引起，病程在半年以内。通常是人体初次感染乙肝病毒后，免疫系统对病毒产生免疫反应，导致肝脏出现炎症。

二、临床表现

1.慢性乙肝：多数患者症状不明显，或仅有轻微的乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适等。病情严重时可能出现肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等体征，还可能发展为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。部分患者由于长期患病，心理压力较大，可能出现焦虑、抑郁等精神症状。

2.急性乙肝：起病较急，常有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛等症状。黄疸型患者还会出现皮肤和巩膜黄染、尿色加深等黄疸表现。部分患者可能有关节痛、皮疹等肝外表现。一般在发病数周后症状逐渐缓解，肝功能逐渐恢复正常。

三、实验室检查

1.慢性乙肝：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）或乙肝核心抗体（抗HBc）等乙肝标志物持续阳性。肝功能检查可能出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）反复或持续升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血功能异常等。病毒学检查显示乙肝病毒DNA持续阳性，病毒载量高低与病情严重程度不一定成正比。

2.急性乙肝：发病初期乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心IgM抗体（抗HBcIgM）阳性，随着病情恢复，HBsAg通常在6个月内消失，抗HBcIgM滴度逐渐下降，抗HBs（乙肝表面抗体）逐渐出现。肝功能检查在急性期ALT、AST显著升高，胆红素也可升高。

四、治疗方法

1.慢性乙肝：治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。治疗方法主要包括抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）、保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾等）和抗纤维化治疗等。治疗需要长期坚持，定期复查。

2.急性乙肝：一般以支持治疗和对症治疗为主。患者需要卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食。如果恶心、呕吐症状严重，可进行静脉补液。大多数患者可在36个月内自然痊愈，一般不需要抗病毒治疗，但少数病情较重者可能需要进行抗病毒及其他综合治疗。

五、预后情况

1.慢性乙肝：部分患者病情可长期稳定，但需要定期监测和规范治疗。如果不积极治疗，部分患者可能发展为肝硬化、肝癌等严重疾病，预后较差。此外，慢性乙肝患者由于长期携带病毒，可能具有传染性，对周围人群有一定的威胁。

2.急性乙肝：多数患者预后良好，经过适当的休息和治疗后可完全康复，体内病毒被清除，产生保护性抗体。极少数患者可能发展为重型肝炎，病情凶险，病死率较高。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后，无论是急性还是慢性乙肝，症状可能不典型。对于急性乙肝儿童，要注意休息，保证营养摄入，避免剧烈运动。慢性乙肝儿童在选择治疗方案时需要谨慎，充分考虑药物对生长发育的影响。家长要密切关注孩子的病情变化，定期带孩子复查。

2.孕妇：孕妇感染急性乙肝时，需要密切监测肝功能和病毒载量。如果病情较重，可能需要在医生的指导下进行治疗，同时要注意预防母婴传播。慢性乙肝孕妇在孕期要定期复查，必要时进行抗病毒治疗以降低母婴传播的风险。分娩后，新生儿要及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

3.老年人：老年人身体机能下降，感染乙肝后恢复相对较慢。无论是急性还是慢性乙肝，治疗过程中要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。同时，要加强营养支持，提高机体免疫力。

4.免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，感染乙肝病毒后病情可能较重，发展为慢性乙肝的风险较高。这类人群需要更加密切地监测病情，积极进行抗病毒治疗，同时要注意预防其他机会性感染。