胎盘与子宫粘连是怎么回事

胎盘与子宫粘连是胎盘植入的一种类型，指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，致使胎盘不能正常剥离。其原因包括子宫内膜损伤、子宫手术史、子宫内膜炎、胎盘附着异常。临床表现为胎儿娩出后胎盘不能如期剥离及阴道出血。诊断方法有超声检查、磁共振成像、产后检查。治疗措施分保守治疗（用促进子宫收缩药物并密切观察）和手术治疗（徒手剥离胎盘、清宫术等，严重时考虑子宫切除术）。特殊人群如高龄产妇、有多次宫腔操作史女性、患有子宫内膜炎女性、剖宫产再次妊娠女性，各有相应注意事项，需加强产检、孕前评估治疗等以保障母婴安全。

一、胎盘与子宫粘连的定义

胎盘与子宫粘连指的是胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，是胎盘植入的一种类型，正常情况下，胎儿娩出后胎盘会在一定时间内自然剥离排出体外，但当胎盘与子宫发生粘连时，胎盘不能正常剥离，可能部分或全部附着于子宫壁上。

二、胎盘与子宫粘连的原因

1.子宫内膜损伤：多次进行人工流产、刮宫、剖宫产等宫腔操作，会使子宫内膜基底层受损，再次怀孕时，胎盘为了获取足够的营养，会扎根更深，从而增加与子宫粘连的风险。年龄较大且有多次宫腔操作史的女性，其子宫内膜修复能力下降，发生粘连的可能性更高。

2.子宫手术史：剖宫产、子宫肌瘤剔除术等子宫手术会在子宫上留下瘢痕，这些瘢痕处的子宫内膜和肌层结构发生改变，胎盘容易在此处粘连。有剖宫产史的女性，再次妊娠时胎盘粘连的几率明显升高。

3.子宫内膜炎：细菌等病原体感染引起子宫内膜炎，炎症会破坏子宫内膜的正常结构和功能，使胎盘与子宫壁之间的正常界面受到影响，导致胎盘粘连。生活中不注意个人卫生、有多个性伴侣的女性，患子宫内膜炎的风险增加，进而增加胎盘粘连的可能性。

4.胎盘附着异常：胎盘附着在子宫下段、子宫角部等位置，这些部位的子宫内膜较薄，血供相对较差，胎盘为了摄取足够营养，会更紧密地附着在子宫壁上，容易发生粘连。

三、胎盘与子宫粘连的临床表现

1.胎儿娩出后胎盘不能如期剥离：正常情况下，胎儿娩出后几分钟到十几分钟内胎盘会自然娩出，如果超过30分钟胎盘仍未娩出，应考虑胎盘粘连的可能。

2.阴道出血：胎盘粘连可能导致胎盘部分剥离，引起子宫收缩不良，从而出现阴道出血，出血量可多可少。如果出血量大且不能及时控制，可能会导致产妇失血性休克，危及生命。

四、胎盘与子宫粘连的诊断方法

1.超声检查：在孕期，超声检查可以观察胎盘的位置、形态以及与子宫壁的关系，初步判断是否存在胎盘粘连的可能。不过，超声诊断胎盘粘连的准确性有限，尤其是在孕早期和中期。

2.磁共振成像（MRI）：对于超声检查不能明确诊断的情况，MRI可以提供更详细的图像，有助于判断胎盘粘连的程度和范围，但其费用较高，且检查时间较长。

3.产后检查：胎儿娩出后，如果胎盘不能自然剥离，医生通过徒手探查子宫腔，可感觉到胎盘与子宫壁之间有粘连，从而明确诊断。

五、胎盘与子宫粘连的治疗措施

1.保守治疗：对于粘连较轻、出血量不多的患者，可以采用保守治疗。通过使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等，帮助子宫收缩，促进胎盘剥离和排出。同时，密切观察患者的生命体征、阴道出血量等情况。在保守治疗过程中，要注意患者的休息和营养支持，保证充足的睡眠和均衡的饮食，以促进身体恢复。

2.手术治疗：如果保守治疗无效或出血量较大，可能需要进行手术治疗。手术方式包括徒手剥离胎盘、清宫术等。对于严重的胎盘粘连，可能需要进行子宫切除术，但这种情况相对较少，一般是在其他治疗方法无法控制出血，危及产妇生命时才会考虑。手术治疗后，患者需要注意伤口护理，避免感染，遵医嘱按时复查。

六、特殊人群的注意事项

1.高龄产妇：高龄产妇本身身体机能下降，子宫内膜修复能力减弱，发生胎盘粘连的风险较高。在孕期要加强产检，密切关注胎盘情况。分娩时，应选择有经验的医疗机构和医生，以便在出现问题时能够及时处理。产后要注意休息，加强营养，促进身体恢复。

2.有多次宫腔操作史的女性：这类女性再次怀孕前应进行全面的孕前检查，评估子宫内膜的情况。如果存在子宫内膜损伤或炎症，应先进行治疗，待子宫内膜恢复良好后再怀孕。孕期要更加注意产检，分娩时要告知医生自己的病史，以便医生做好应对准备。

3.患有子宫内膜炎的女性：在怀孕前应积极治疗子宫内膜炎，治愈后再怀孕。孕期要注意个人卫生，避免感染，定期进行产检，及时发现和处理可能出现的问题。

4.剖宫产再次妊娠的女性：在孕期要通过超声等检查密切监测胎盘的位置和与子宫瘢痕的关系。如果发现胎盘粘连的迹象，应提前做好分娩计划，选择合适的分娩方式和时间，以降低分娩风险。