肾血管性高血压怎么回事

肾血管性高血压是因肾动脉狭窄或阻塞致肾脏血流减少、激活RAAS引起的继发性高血压，约占高血压患者的5%10%。病因主要有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎。症状包括难控高血压、肾脏损害、血管杂音。诊断依靠实验室检查和影像学检查，如检测激素水平、超声、CTA、MRA、肾动脉造影等。治疗方法有药物治疗（降压、调脂）、介入治疗（PTRA、肾动脉支架置入术）、外科手术治疗。特殊人群（老年人、孕妇、儿童）治疗各有注意事项，同时患者需调整生活方式，如控制饮食、适度运动、戒烟限酒、调节心理等。其预后与多种因素有关，早期诊治可控制病情，但部分患者可能复发或进展，需长期随访。

一、肾血管性高血压的定义

肾血管性高血压是一种由于肾动脉狭窄或阻塞，导致肾脏血流减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），引起血压升高的继发性高血压。它在所有高血压患者中约占5%10%。

二、病因

1.动脉粥样硬化：这是肾血管性高血压最常见的病因，多见于中老年人，尤其是男性，常伴有吸烟、高脂血症、糖尿病等危险因素。动脉粥样硬化斑块会使肾动脉管腔狭窄，影响肾脏血液灌注。

2.纤维肌性发育不良：好发于年轻女性，病因尚不明确。主要是肾动脉中层或内膜的纤维组织增生，导致血管狭窄。

3.大动脉炎：多见于年轻女性，是一种自身免疫性疾病，可累及肾动脉，引起血管狭窄或阻塞。

三、症状

1.高血压：通常表现为血压急剧升高，且难以用一种或多种降压药物控制。部分患者可出现头痛、头晕、心悸等症状。

2.肾脏损害：长期的肾缺血可导致肾功能受损，出现蛋白尿、血肌酐升高等表现。

3.血管杂音：部分患者在脐周或腰部可听到血管杂音，这是由于肾动脉狭窄处血流湍急产生的。

四、诊断

1.实验室检查：检测肾素、血管紧张素、醛固酮等激素水平，若肾素水平升高，有助于诊断肾血管性高血压。同时，还需检查肾功能、电解质等指标，评估肾脏损害程度。

2.影像学检查：

超声检查：可初步筛查肾动脉是否存在狭窄，具有无创、便捷的优点，但对肾动脉分支狭窄的诊断准确性较低。

CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：能够清晰显示肾动脉的形态和结构，对肾动脉狭窄的诊断准确性较高。

肾动脉造影：是诊断肾血管性高血压的“金标准”，可以直接观察肾动脉的狭窄部位、程度和范围，但属于有创检查，可能会引起一些并发症。

五、治疗

1.药物治疗：

降压药物：常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。但双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI和ARB，以免加重肾功能损害。

调脂药物：对于合并动脉粥样硬化的患者，需要使用他汀类药物降低血脂，稳定斑块。

2.介入治疗：

经皮肾动脉球囊扩张术（PTRA）：通过导管将球囊送至肾动脉狭窄部位，扩张球囊，使狭窄的血管管腔扩大。适用于纤维肌性发育不良所致的肾动脉狭窄。

肾动脉支架置入术：在PTRA的基础上，植入支架，保持肾动脉的通畅。适用于动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄。

3.外科手术治疗：对于介入治疗失败或不适合介入治疗的患者，可考虑外科手术治疗，如肾动脉搭桥术、肾动脉内膜切除术等。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肾功能相对较差。在治疗肾血管性高血压时，应选择对肾功能影响较小的降压药物，避免使用肾毒性药物。同时，要密切监测肾功能和血压变化，调整治疗方案。

2.孕妇：孕妇患肾血管性高血压时，治疗需要特别谨慎。降压药物的选择要考虑对胎儿的影响，避免使用ACEI和ARB等可能导致胎儿畸形的药物。建议在医生的指导下选择合适的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。

3.儿童：儿童肾血管性高血压相对少见，病因多为纤维肌性发育不良或大动脉炎。治疗时应优先选择非药物治疗，如调整生活方式，控制体重，增加体育锻炼等。药物治疗应根据儿童的年龄、体重和病情选择合适的药物，并密切监测药物的不良反应。

七、生活方式调整

1.饮食：减少钠盐摄入，每天不超过6克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制脂肪摄入，避免食用油炸食品和动物内脏。

2.运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重血管损害，不利于肾血管性高血压的控制。

4.心理调节：保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑，减轻压力。

八、预后

肾血管性高血压的预后与病因、病情严重程度、治疗方法等因素有关。早期诊断和治疗可以有效控制血压，改善肾功能，降低心血管并发症的发生风险。但部分患者可能会出现病情复发或进展，需要长期随访和治疗。