输精管炎症的诊断需从多方面综合判断：一是详细了解病史，包括既往泌尿生殖系统感染史、外伤史、全身性疾病史，其中青壮年、有不洁性生活史及患糖尿病等慢性疾病者需重点关注；二是全面体格检查，涵盖阴囊检查与直肠指检，不同年龄患者检查有不同注意事项；三是实验室检查，如血常规、尿常规、精液检查和细菌培养，不同人群检查结果解读有差异，细菌培养要遵循无菌原则；四是影像学检查，超声可作为首选，复杂病例考虑CT或MRI检查，但特殊人群各有使用限制；此外，针对儿童、孕妇、老年患者及有药物过敏史的特殊人群，检查时需给予特殊关注。
一、详细了解病史
1.既往感染史：了解患者是否有尿道炎、前列腺炎、附睾炎等泌尿生殖系统感染病史，因为这些部位的炎症容易蔓延至输精管引发炎症。例如，淋菌性尿道炎患者，淋球菌可能逆行感染输精管。年龄方面，青壮年性活动旺盛，发生泌尿生殖系统感染的几率相对较高，更应关注既往感染情况。有不洁性生活史的人群，感染性传播疾病病原体进而引发输精管炎症的风险增加。
2.外伤史：询问患者是否有会阴部、阴囊部位的外伤，如骑跨伤、手术损伤等。外伤可能直接损伤输精管，破坏其结构和防御机制，容易继发感染。比如，做过精索静脉曲张手术的患者，手术过程中若不小心损伤输精管，术后就有发生炎症的可能。
3.全身性疾病史：某些全身性疾病如糖尿病等会影响机体的免疫功能，使患者更容易发生感染，包括输精管炎症。对于有糖尿病等慢性疾病史的患者，在诊断时要格外留意。
二、全面的体格检查
1.阴囊检查：观察阴囊外观有无红肿，触摸阴囊内是否有肿块、压痛等。输精管炎症时，可发现患侧阴囊坠胀、疼痛，阴囊皮肤可能有轻度红肿。通过触诊，可感觉到输精管增粗、变硬，有明显压痛。不同年龄患者阴囊的松弛程度不同，检查时需注意手法轻柔，尤其是儿童患者，避免造成不必要的损伤。
2.直肠指检：检查前列腺和精囊的情况。因为输精管与前列腺、精囊在解剖位置上关系密切，输精管炎症可能累及这些部位，反之，前列腺和精囊的炎症也可能蔓延至输精管。若直肠指检发现前列腺或精囊有压痛、肿大等异常，对诊断输精管炎症有重要提示作用。老年患者可能存在前列腺增生等情况，会影响直肠指检的手感和判断，需要经验丰富的医生进行操作。
三、实验室检查
1.血常规：通过检测血液中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断是否存在感染。在输精管炎症时，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高。但对于一些免疫力低下的患者，如老年人、患有免疫缺陷疾病的人群，白细胞计数可能不会明显升高，需要结合其他检查综合判断。
2.尿常规：查看尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等。若尿常规显示有大量白细胞和细菌，提示可能存在泌尿系统感染，而泌尿系统感染与输精管炎症可能相互关联。例如，尿道炎引发的细菌感染可能蔓延至输精管。
3.精液检查：检查精液的质量和成分。输精管炎症可能导致精液中出现白细胞增多、精子活力下降、精子数量减少等情况。采集精液时，要注意正确的方法和时间，一般要求患者禁欲27天。对于备孕人群，精液检查结果对于评估生育功能有重要意义。
4.细菌培养：取尿道分泌物、精液或血液进行细菌培养，明确感染的病原体，并进行药敏试验。这有助于选择敏感的抗生素进行治疗。不同病原体对药物的敏感性不同，如淋球菌感染和大肠杆菌感染所用的抗生素可能不同。在进行细菌培养时，要严格遵循无菌操作原则，避免标本污染影响结果。
四、影像学检查
1.超声检查：利用超声波的反射原理，清晰显示输精管的形态、结构及周围组织的情况。可发现输精管增粗、管壁增厚、管腔内积液等炎症表现。超声检查无创、便捷，可作为首选的影像学检查方法。对于肥胖患者，超声图像可能会受到一定影响，需要适当调整探头频率和检查手法。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂的病例，如超声检查不能明确诊断，或者怀疑有输精管周围组织病变时，可考虑进行CT或MRI检查。这些检查能够更详细地显示输精管及其周围组织的细微结构，有助于准确判断病情。但CT检查有一定的辐射，儿童和孕妇应谨慎使用；MRI检查费用相对较高，检查时间较长，对体内有金属植入物的患者不适用。
特殊人群温馨提示：儿童患者身体发育尚未完全，在进行各项检查时要充分考虑其耐受性和配合度，尽量选择无创或微创的检查方法。检查前要做好安抚工作，避免孩子因恐惧而不配合。孕妇患者进行检查时要特别注意辐射对胎儿的影响，尽量避免使用有辐射的检查方法，如CT。老年患者可能合并多种基础疾病，检查过程中要密切关注患者的身体状况，防止发生意外。有药物过敏史的患者，在进行细菌培养和药敏试验时要提前告知医生，以便选择合适的治疗药物。
