类风湿手肿胀怎么办

类风湿手肿胀的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复训练。一般治疗有休息与制动、物理治疗；药物治疗有抗风湿药物；手术治疗包括滑膜切除术和关节置换术；康复训练包含手部关节活动度训练和手部肌肉力量训练，各治疗方式需根据患者不同情况进行调整和实施。

一、一般治疗

1.休息与制动

对于类风湿手肿胀患者，休息是非常重要的。急性期应适当减少手部的活动，避免过度使用手部关节，防止肿胀进一步加重。例如，减少长时间打字、抓握等动作。对于儿童患者，要避免其进行过于剧烈的手部运动游戏，以免影响手部关节的恢复。不同年龄的患者，休息的具体方式和时长应根据病情和个体情况调整，比如儿童患者可能需要更多的家长引导来减少手部不必要的活动。

可以使用支具等进行制动，支具能够限制手部关节的异常活动，为炎症的消退创造有利条件。对于女性患者，在选择支具时可以考虑美观因素，但同时要保证其制动效果；对于有特殊病史的患者，如既往有手部皮肤过敏史，选择支具材料时要特别注意避免引起过敏反应。

2.物理治疗

冷敷：在类风湿手肿胀急性期，可使用冷敷来减轻肿胀和疼痛。一般每次冷敷1520分钟，每天可进行34次。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，从而缓解肿胀。但要注意，对于儿童患者，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤皮肤，可在皮肤和冷敷物之间垫一层薄毛巾。对于有血液循环障碍病史的患者，要谨慎使用冷敷，防止加重血液循环不良的情况。

热敷：在缓解期或慢性期，热敷有助于促进局部血液循环，减轻肿胀。热敷温度一般控制在4050℃，每次热敷1520分钟。不过，对于皮肤感觉减退的患者，如糖尿病周围神经病变患者并发类风湿手肿胀时，要注意避免烫伤，因为他们可能无法准确感知温度。

二、药物治疗

1.抗风湿药物

甲氨蝶呤是常用的抗风湿药物之一，它可以通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，进而抑制细胞的增殖，发挥抗风湿作用，有助于减轻类风湿手肿胀等症状。但对于儿童患者，使用甲氨蝶呤需要非常谨慎，要严格掌握适应证和剂量，因为儿童的肝肾功能等生理功能尚未完全发育成熟，药物代谢和不良反应的发生可能与成人不同。对于有肝病史的患者，使用甲氨蝶呤前要评估肝脏功能，并密切监测用药后的肝脏情况。

来氟米特也是一种抗风湿药物，它可以抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，从而发挥免疫抑制作用，对缓解类风湿手肿胀有一定帮助。但对于女性患者，如果有备孕计划，使用来氟米特需要停药一段时间并采取相应的措施，因为来氟米特可能会对胎儿产生影响，具体的停药时间和替代措施需要在医生的指导下进行。

三、手术治疗

1.滑膜切除术

对于经内科治疗后病情仍无法控制，手部滑膜增生明显、肿胀严重影响功能的患者，可以考虑滑膜切除术。通过切除增生的滑膜，能够减轻炎症反应，缓解肿胀，改善手部的功能。但手术存在一定的风险，如感染、出血等。对于老年患者，身体机能相对较弱，手术前需要进行全面的评估，包括心肺功能等，以确保患者能够耐受手术。对于有凝血功能障碍病史的患者，手术前要纠正凝血功能异常，降低手术出血的风险。

2.关节置换术

当类风湿关节炎导致手部关节严重破坏、畸形，肿胀伴有严重功能障碍时，可考虑关节置换术。例如，手部的指间关节等出现严重破坏，影响患者的日常生活和工作时。但关节置换术也有其适应证和禁忌证，对于年轻患者，一般会谨慎选择，因为人工关节有一定的使用寿命，年轻患者可能需要多次置换。对于有感染病史的患者，在感染控制之前不能进行关节置换术，否则会导致感染扩散，加重病情。

四、康复训练

1.手部关节活动度训练

在类风湿手肿胀缓解期，进行手部关节活动度训练有助于维持和改善关节功能，减轻肿胀。可以进行手指的屈伸、握拳、伸展等动作训练。例如，患者可以缓慢地进行手指从完全握拳到完全伸展的动作，每个动作重复1015次，每天进行34组。对于儿童患者，家长可以帮助其进行简单的手部关节活动度训练，通过游戏化的方式增加训练的趣味性，让儿童更容易接受。对于有手部肌肉萎缩病史的患者，在进行关节活动度训练的同时，可能还需要配合肌肉力量训练，以促进手部功能的恢复。

2.手部肌肉力量训练

进行手部肌肉力量训练可以增强手部肌肉，稳定关节，减轻肿胀对关节的压力。可以使用握力器等进行训练，逐渐增加握力器的阻力。比如，从较轻的阻力开始，每次训练持续12分钟，每天进行34次。对于女性患者，由于手部力量相对较弱，在选择握力器阻力时要逐步增加，避免一开始阻力过大导致手部肌肉拉伤。对于有心血管疾病病史的患者，进行手部肌肉力量训练时要注意运动强度，避免过度劳累引起心血管系统的不良反应，可以在医生的指导下调整训练方案。