心绞痛的病因主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其他因素。冠状动脉粥样硬化是常见病因，斑块使血管腔狭窄，致心肌供血减少，年龄大、有相关病史及不良生活方式者更易发病；冠状动脉痉挛由血管内皮或自主神经功能紊乱等引起，使血管管径变小、供血减少，吸烟、夜间及精神压力大的年轻人易出现；其他因素包括心肌氧耗增加、低血压、血液携氧能力下降，分别因运动等使氧耗上升、血压低使灌注压降低、贫血等使携氧能力减弱导致心肌缺血引发心绞痛。特殊人群中，老年人需家人关注、避免剧烈运动，绝经后女性要关注指标改善生活方式，年轻人要调整生活节奏，有相关病史者需遵医嘱控制病情。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的病因。当冠状动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生，形成粥样硬化斑块时，会导致血管腔狭窄。正常情况下，心脏的血液供应主要依赖冠状动脉。随着斑块不断增大，冠状动脉狭窄程度加重，心肌的血液灌注量会相应减少。当患者进行体力活动、情绪激动等使心脏负荷增加时，心肌需氧量增多，但狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液和氧气，就会引发心肌缺血缺氧，从而导致心绞痛发作。有研究表明，冠状动脉狭窄程度达到50%70%时，就可能出现心绞痛症状。年龄较大人群，尤其是45岁以上男性和55岁以上女性，由于血管弹性下降、脂质代谢异常等因素，患冠状动脉粥样硬化的风险更高，更易出现因该原因导致的心绞痛。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，动脉粥样硬化进展更快，心绞痛发作的可能性也更大。生活中吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会加速动脉粥样硬化进程，增加心绞痛发病几率。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛指的是冠状动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞。其发生机制可能与血管内皮功能障碍、自主神经功能紊乱等有关。内皮功能障碍时，血管舒张因子生成减少，而收缩因子相对增多，导致血管容易痉挛。自主神经功能紊乱可使交感神经兴奋，促使冠状动脉平滑肌收缩。当冠状动脉痉挛时，血管管径突然变小，心肌供血急剧减少，引发心绞痛。这种情况在吸烟人群中较为常见，因为烟草中的尼古丁等成分可刺激血管收缩。夜间睡眠时，人体自主神经功能发生变化，也可能诱发冠状动脉痉挛。年轻人若长期精神压力大、过度劳累，也可能出现冠状动脉痉挛导致的心绞痛。
三、其他因素
1.心肌氧耗增加：剧烈运动、情绪激动、饱餐等情况会使心肌氧耗量显著增加。剧烈运动时，心脏需加快跳动、增强收缩力来满足身体需求，心肌做功增加，氧耗量可成倍上升。情绪激动时，体内儿茶酚胺等激素分泌增多，使心率加快、血压升高，心肌耗氧量也随之增加。饱餐会使胃肠道血流量增加，为保证胃肠道供血，心脏负担加重，心肌氧耗也会增加。当心肌氧耗增加而冠状动脉供血不能相应增加时，就会出现心肌缺血，引发心绞痛。老年人身体机能下降，心脏储备功能降低，在同样的诱因下，更易出现心肌氧耗与供血失衡导致的心绞痛。有心脏瓣膜病、心肌病等病史的患者，心脏本身功能受损，对心肌氧耗增加的耐受性更差，也容易因该因素诱发心绞痛。
2.低血压：低血压会导致冠状动脉灌注压降低，使心肌供血减少。当血压过低时，冠状动脉内压力不足以将血液有效输送到心肌组织，造成心肌缺血，进而引发心绞痛。一些患有心血管疾病、内分泌疾病的患者，如心力衰竭、肾上腺皮质功能减退症等，容易出现低血压情况。老年人血管调节功能差，更容易出现体位性低血压，在突然站立等体位改变时，血压迅速下降，可能诱发心绞痛。
3.血液携氧能力下降：严重贫血、一氧化碳中毒等情况会导致血液携氧能力下降。贫血时，红细胞数量减少或血红蛋白含量降低，血液携带氧气的能力减弱，无法为心肌提供足够的氧气。一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合能力远强于氧气，使血红蛋白失去携氧能力，导致心肌缺氧，引发心绞痛。贫血患者中，女性因生理期失血等原因，患缺铁性贫血几率较高，更易出现因贫血导致的心绞痛。从事接触一氧化碳环境工作的人群，如煤矿工人等，发生一氧化碳中毒的风险较大，也可能因此出现心绞痛症状。
特殊人群温馨提示：对于老年人，由于身体机能衰退，对心绞痛症状的感知可能不敏感，家人应密切关注其身体状况，提醒其定期体检。同时，老年人在日常生活中应避免剧烈运动和情绪大幅波动，保持规律作息。女性在绝经后，雌激素水平下降，心血管疾病风险增加，要更加关注血脂、血压等指标，改善生活方式，降低心绞痛发生风险。年轻人应注意调整生活节奏，避免过度劳累和精神压力过大，戒烟限酒，适当运动，预防因不良生活方式和精神因素导致的心绞痛。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，要严格遵医嘱控制病情，定期复查，按时服药，以延缓病情进展，减少心绞痛发作。
