什么是风湿病类风湿

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，遗传、免疫等因素参与发病，有关节及关节外表现，采用ACR/EULAR2010年分类标准诊断，治疗包括药物治疗（依个体选药）和非药物治疗（关节功能锻炼、物理治疗等），需早期诊断治疗并制定个性化方案以控病情、提高生活质量。

一、风湿病类风湿的定义

风湿病类风湿即类风湿关节炎（RA），是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病理基础是滑膜炎，早期表现为关节滑膜的炎症，若不及时控制，可逐渐导致关节软骨和骨的破坏，最终引起关节畸形和功能丧失。

二、发病机制

（一）遗传因素

遗传在类风湿关节炎的发病中起到重要作用。研究发现，人类白细胞抗原（HLA）DR4等基因与类风湿关节炎的易感性相关。携带这些基因的个体相对更容易患类风湿关节炎，但并非绝对发病，只是发病风险较常人增高。在年龄方面，任何年龄段都可能发病，但多见于4060岁人群；性别上，女性患病率明显高于男性，女性患者约为男性的23倍。生活方式方面，长期处于紧张、劳累等状态可能会影响机体的免疫调节，增加发病风险；有类风湿关节炎家族病史的人群，若存在相关基因携带情况，发病风险会进一步升高。

（二）免疫因素

免疫系统异常是类风湿关节炎发病的关键。体内的B淋巴细胞被激活，产生大量自身抗体，如类风湿因子（RF）等。这些自身抗体参与了滑膜炎症的形成和发展。炎症细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）等在滑膜组织中大量释放，促进了滑膜的炎症反应，导致滑膜增生、血管翳形成，进而侵蚀关节软骨和骨组织。

三、临床表现

（一）关节表现

1.对称性多关节受累：常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，也可累及膝关节、踝关节等大关节，表现为关节的肿胀、疼痛、压痛和僵硬。晨起时关节僵硬较为明显，一般持续时间超过1小时，活动后可有所缓解，但随着病情进展，僵硬时间会逐渐延长。

2.关节畸形：随着病情的发展，晚期可出现多种关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等，严重影响关节的功能和患者的日常生活。在不同年龄患者中，儿童类风湿关节炎的关节畸形表现可能与成人有所不同，儿童可能更多影响生长发育相关的关节结构；女性患者由于生理特点和激素等因素影响，病情进展可能有其自身特点；有长期不良生活方式或既往有相关关节损伤病史的患者，病情可能更容易恶化出现畸形。

（二）关节外表现

1.类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘部、腕部等。结节大小不一，质地较硬，无压痛或轻压痛。

2.肺受累：可出现间质性肺疾病，表现为咳嗽、气短等；还可能发生胸膜炎，出现胸痛、胸腔积液等。

3.心脏受累：可累及心包，引起心包炎，出现胸痛、心包积液等；也可能影响心肌，导致心肌病变等。

四、诊断标准

目前主要采用美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年制定的类风湿关节炎分类标准。该标准主要基于关节受累情况、血清学指标（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）、急性期反应物（如C反应蛋白、红细胞沉降率等）和发病持续时间等进行综合评估。例如，若患者存在至少1个关节区的肿胀，同时伴有血清学阳性（类风湿因子阳性或抗环瓜氨酸肽抗体阳性）、急性期反应物升高和发病持续时间大于6周等情况，符合一定的评分标准即可诊断为类风湿关节炎。在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中，诊断时需要综合考虑这些因素对各项指标的影响，以确保诊断的准确性。

五、治疗原则

（一）药物治疗

目前有多种药物可用于类风湿关节炎的治疗，如传统改善病情抗风湿药（DMARDs），包括甲氨蝶呤等；生物制剂，如肿瘤坏死因子α抑制剂等；还有糖皮质激素等。但在药物使用时，需根据患者的具体情况选择合适的药物，例如对于儿童患者，要充分考虑其生长发育特点，谨慎选择药物；女性患者在用药时要考虑激素相关的影响；有特殊生活方式或既往病史的患者，要避免使用可能加重相关情况的药物。

（二）非药物治疗

1.关节功能锻炼：在病情允许的情况下，进行适当的关节功能锻炼，有助于维持关节的活动度，增强肌肉力量，如进行手指的屈伸活动、腕关节的旋转活动等，但要注意锻炼的强度和方式，避免过度劳累导致关节损伤加重。

2.物理治疗：可采用热敷、理疗等方法，改善关节的血液循环，减轻炎症和疼痛，例如使用红外线理疗仪对疼痛的关节进行照射等。

总之，类风湿关节炎是一种复杂的自身免疫性疾病，需要早期诊断、早期治疗，综合考虑患者的个体情况制定个性化的治疗方案，以控制病情进展，提高患者的生活质量。