卵巢肿瘤的良恶性鉴别

卵巢肿瘤良恶性鉴别需综合多方面因素，临床表现上，不同年龄段良恶性倾向有别，幼女和少女可能有生殖细胞来源肿瘤，生育年龄多为功能性囊肿，中老年易患卵巢上皮性癌，良性肿瘤生长慢、早期无症状，恶性则生长快且有多种症状，妇科检查中良性与恶性特征不同；影像学检查包括超声、CT和MRI，能显示肿瘤特征，但存在一些检查受限情况；肿瘤标志物检查如CA125、HE4、AFP、hCG等各有诊断价值，部分良性疾病也可能使其轻度升高；病理检查有手术切除活检和穿刺活检，前者是“金标准”，穿刺活检有风险；特殊人群如孕妇、儿童和青少年、绝经后女性及有家族病史的高危人群，在处理卵巢肿瘤时需特殊考虑。

一、临床表现

1.年龄因素：不同年龄段卵巢肿瘤的良恶性有一定倾向。幼女和少女可能出现生殖细胞来源的肿瘤，如畸胎瘤，多为良性，但也有未成熟畸胎瘤这种恶性类型。生育年龄女性，功能性囊肿较为常见，一般为良性，而卵巢上皮性癌多发生于中老年女性，绝经后女性发现卵巢肿瘤，恶性可能性相对增加。

2.症状特点：良性卵巢肿瘤生长缓慢，早期多无症状，常在妇科检查或超声检查时偶然发现。随着肿瘤增大，可出现腹部坠胀、腹部包块等。恶性卵巢肿瘤生长迅速，短期内可出现腹胀、腹痛、腹水、消瘦、乏力等症状。如果肿瘤压迫周围组织，还可能导致尿频、便秘、下肢水肿等表现。有盆腔炎病史的女性，出现类似症状时要注意与炎性包块鉴别；有子宫内膜异位症病史者，要警惕卵巢巧克力囊肿恶变可能。

3.妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，活动度好，与周围组织无粘连。恶性肿瘤多为双侧，质地硬，表面不光滑，活动度差，常与周围组织粘连，三合诊检查可在直肠子宫陷凹触及质硬结节。

二、影像学检查

1.超声检查：是卵巢肿瘤常用的检查方法。良性肿瘤超声表现多为边界清晰，形态规则，内部回声均匀，多为无回声区，后方回声增强，彩色多普勒显示周边或内部血流信号不丰富。恶性肿瘤边界多不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，可呈实性、混合性回声，可见乳头样突起，彩色多普勒显示内部血流信号丰富，血流阻力指数低。对于肥胖女性或肠道气体干扰明显者，可能影响超声检查的准确性。

2.CT和MRI检查：能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无转移。良性肿瘤在CT和MRI上表现为边界清楚的肿块，增强扫描后强化不明显。恶性肿瘤边界不清，可侵犯周围组织和器官，有腹水、淋巴结转移等表现，增强扫描后有明显强化。有肾功能不全的患者，进行CT增强扫描时要谨慎使用造影剂；体内有金属植入物的患者，不适合进行MRI检查。

三、肿瘤标志物检查

1.CA125：是卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物，约80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高，但在一些良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也可出现轻度升高。绝经后女性CA125升高更要警惕恶性可能。有盆腔炎症病史的患者，CA125可能会有波动，需要动态观察。

2.HE4：在卵巢癌的诊断中也有重要价值，尤其是对早期卵巢癌的诊断有一定优势，且在一些良性疾病中升高不明显，与CA125联合检测可提高卵巢癌诊断的准确性。

3.AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值，在未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中也可能升高。对于有肝炎、肝硬化病史的患者，AFP可能会出现假阳性升高，需要结合其他检查综合判断。

4.hCG：原发性卵巢绒癌患者血清hCG水平明显升高，一些含有滋养细胞成分的卵巢肿瘤也可使hCG升高。

四、病理检查

1.手术切除活检：是诊断卵巢肿瘤良恶性的“金标准”。通过手术将肿瘤完整切除或取部分组织进行病理检查，明确肿瘤的性质、类型和分级。对于年轻有生育要求的女性，手术方式的选择要尽量保留生育功能，但要确保切净肿瘤组织。对于年龄较大、无生育要求且怀疑恶性的患者，可能需要进行全面的分期手术。

2.穿刺活检：在超声或CT引导下进行细针穿刺，获取肿瘤细胞进行病理检查。但穿刺活检有导致肿瘤种植转移的风险，一般不作为首选，多用于无法手术切除的晚期患者，为后续治疗提供依据。对于有凝血功能障碍的患者，穿刺活检要谨慎操作。

特殊人群提示：孕妇发现卵巢肿瘤时，要综合考虑孕周、肿瘤大小、性质等因素。孕早期发现的卵巢肿瘤，可观察至孕12周后，因为孕12周前手术可能增加流产风险；孕晚期发现的肿瘤，如果无明显症状，可待分娩后处理。儿童和青少年发现卵巢肿瘤，手术时要尽量保留卵巢功能，避免影响其生长发育。绝经后女性发现卵巢肿瘤，无论大小、有无症状，都要高度警惕恶性可能，及时进行全面评估和处理。有家族性卵巢癌、乳腺癌病史的女性，属于高危人群，要定期进行妇科检查和肿瘤标志物筛查，以便早期发现卵巢肿瘤并鉴别其良恶性。