什么叫继发性高血压病

继发性高血压是由某些确定疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%10%，常见病因有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑病变等，不同人群如儿童青少年、老年人、女性等有不同特点和注意事项，诊断需综合病史、症状及相关检查，治疗关键是治疗原发病，同时可进行降压治疗，其预后取决于病因能否有效治疗，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

一、继发性高血压病的定义

继发性高血压病是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%10%。与原发性高血压（病因不明的高血压）不同，继发性高血压有明确的病因，当病因得到有效治疗或控制后，高血压症状可能随之明显缓解甚至痊愈。

二、常见病因

1.肾脏疾病：这是引起继发性高血压最常见的原因之一。包括肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等。肾小球肾炎会导致肾小球滤过功能受损，水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高；肾动脉狭窄会使肾脏血液灌注减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，导致血管收缩和水钠潴留，进而引发高血压。

2.内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和钾排泄增加，引起血压升高和低钾血症；嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压；库欣综合征是由于体内糖皮质激素过多，导致水钠潴留、脂肪代谢紊乱等，从而引起高血压。

3.心血管疾病：主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。主动脉缩窄会导致上肢血压升高，下肢血压降低；多发性大动脉炎累及肾动脉时，可引起肾血管性高血压。

4.颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤、脑干感染等。这些病变可能会影响颅内压力和神经调节功能，导致血压升高。

5.其他：药物副作用（如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等）、睡眠呼吸暂停低通综合征等也可能导致继发性高血压。

三、不同人群特点及注意事项

1.年龄：

儿童和青少年：继发性高血压在儿童和青少年中相对较为常见，病因多与肾脏疾病有关。对于这个年龄段的患者，应特别关注生长发育情况，避免使用可能影响生长发育的药物。家长要注意观察孩子的症状，如头痛、头晕等，定期带孩子进行体检。

老年人：老年人继发性高血压的病因可能更为复杂，除了肾脏疾病和内分泌疾病外，心血管疾病和药物副作用的影响可能更为突出。老年人对血压变化的耐受性较差，在治疗过程中要密切监测血压，避免血压波动过大。

2.性别：女性在孕期可能会出现妊娠期高血压，这是一种特殊类型的继发性高血压。孕期女性要定期进行产检，监测血压和尿蛋白情况，注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。此外，长期服用避孕药的女性也可能出现血压升高，若发现血压异常，应及时停药并咨询医生。

3.生活方式：不良的生活方式可能会加重继发性高血压的病情。无论哪个年龄段和性别的患者，都应保持健康的生活方式，如均衡饮食，减少钠盐摄入，增加钾摄入；适量运动，控制体重；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张和焦虑。

4.病史：有肾脏疾病、内分泌疾病等病史的患者，发生继发性高血压的风险较高。这些患者应积极治疗原发病，定期复查，遵医嘱服药，密切监测血压变化。同时，要告知医生自己的病史，以便医生制定更合理的治疗方案。

四、诊断方法

诊断继发性高血压需要综合考虑患者的病史、症状、体征和相关检查结果。常用的检查方法包括：

1.血液检查：检测肾功能、电解质、血糖、血脂、肾素血管紧张素醛固酮水平、儿茶酚胺及其代谢产物等，有助于排查肾脏疾病、内分泌疾病等病因。

2.尿液检查：检测尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白等，了解肾脏功能和是否存在蛋白尿。

3.影像学检查：如肾脏超声、肾动脉造影、肾上腺CT或MRI等，可帮助发现肾脏和肾上腺的病变。

4.睡眠监测：对于怀疑睡眠呼吸暂停低通综合征的患者，可进行多导睡眠监测。

五、治疗原则

继发性高血压的治疗关键在于治疗原发病。

1.病因治疗：针对不同的病因采取相应的治疗措施。如肾动脉狭窄可通过介入治疗或手术治疗；原发性醛固酮增多症可采用手术切除肾上腺肿瘤或药物治疗；嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早手术切除。

2.降压治疗：在治疗原发病的同时，可根据患者的血压情况选择合适的降压药物进行降压治疗。常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

六、预后

继发性高血压的预后取决于病因能否得到有效治疗。如果原发病能够得到及时诊断和治疗，血压往往可以得到较好的控制，甚至恢复正常。但如果病因不能及时去除，长期高血压可能会导致心、脑、肾等重要器官的损害，增加心血管疾病的发生风险。因此，早期诊断和治疗对于改善继发性高血压患者的预后至关重要。