美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年版分类标准包括临床表现（关节受累情况、血清学指标）和影像学方面；2016年更新的ACR分类标准涉及关节受累评分调整及血清学指标检测要求更明确；鉴别诊断方面需与银屑病关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病及骨关节炎等非炎性关节病鉴别，如银屑病关节炎多有银屑病皮肤表现、关节非对称受累等，强直性脊柱炎主要累及中轴关节等，骨关节炎累及负重关节、血清学多正常等。即主要ACR/EULAR相关分类标准的内容及与其他关节病的鉴别要点，涵盖不同版本分类标准的临床表现、影像学、评分及检测要求，以及与多种关节病的鉴别情况。
一、美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年版分类标准
（一）临床表现方面
1.关节受累情况：
需累计至少1个中等或严重活动度的关节（中等活动度关节指肿胀且压痛的关节；严重活动度关节指肿胀、压痛且伴有活动受限的关节）。不同年龄、性别人群关节受累表现可能有差异，比如老年女性可能因长期劳损等因素使关节受累表现更隐匿，而年轻男性可能因外伤等诱因使关节受累更突然。对于有特殊生活方式的人群，如长期从事重体力劳动的人群，关节受累可能更早出现且症状更明显，在诊断时需综合考虑其工作相关的关节使用情况。
多关节受累（5个或5个以上关节区受累）也是重要指标之一，关节区包括双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等。
2.血清学指标：
类风湿因子（RF）：RF阳性是重要指标，这里的RF需是高敏法检测的结果。不同性别人群RF阳性率可能有一定差异，一般女性稍高于男性。在有家族病史的人群中，RF阳性的类风湿关节炎（RA）发病风险可能更高。对于生活方式不健康、长期处于压力状态的人群，RF阳性的检出可能会受到影响，需要结合其他指标综合判断。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对RA具有较高的特异性。年龄较大的人群中，抗CCP抗体阳性的RA发病率相对较高，而且对于有慢性病史的人群，抗CCP抗体的检测有助于早期发现RA。
（二）影像学方面
早期RA可能出现关节滑膜炎等表现，影像学检查（如超声或X线）可辅助诊断。超声对于关节滑膜炎症、积液等的检测较为敏感，在儿童RA患者中，超声检查可以更早发现关节病变，但需注意儿童骨骼发育特点对超声图像解读的影响；X线检查在RA诊断中主要用于观察关节间隙变窄、骨质侵蚀等晚期表现，但对于早期RA的诊断有一定局限性，不同年龄阶段RA患者的X线表现有差异，老年RA患者可能因骨质增生等因素干扰早期病变的判断。
二、2016年更新的ACR分类标准
（一）关节受累评分
基于6个关节区（双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节中的6个）的受累情况进行评分，每个关节区根据受累程度（03分，0分为无受累，3分为重度受累）进行计分，总分为018分。
对于不同年龄的患者，关节受累的计分可能需要结合其生长发育阶段或退行性变情况进行调整。例如儿童RA患者，关节的生长发育状态会影响对受累程度的判断，不能完全按照成人的计分标准，需要更细致地考虑儿童关节的生理特点。
（二）血清学指标再强调
仍然重视RF和抗CCP抗体的检测，并且对检测方法有更明确的要求，需采用高敏法检测RF，抗CCP抗体的检测也有相应的标准化方法。在特殊人群中，如妊娠期女性，RF和抗CCP抗体的检测结果可能会受到孕期生理变化的影响，需要结合临床症状综合判断是否患有RA。
三、鉴别诊断方面
（一）与其他炎性关节病鉴别
1.银屑病关节炎：
银屑病关节炎患者多有银屑病皮肤表现，关节受累多为非对称性，可累及远端指间关节，血清学指标一般RF阴性，抗CCP抗体也多为阴性，而银屑病关节炎相关的自身抗体可能阳性，如抗角蛋白抗体等。不同性别银屑病关节炎患者的关节受累表现可能有所不同，女性患者可能在月经周期等生理因素影响下关节症状有一定波动。
2.强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎主要累及中轴关节，如骶髂关节、脊柱等，外周关节受累多为下肢大关节非对称性受累，血清学指标HLAB27阳性率较高，RF和抗CCP抗体多为阴性。在青少年人群中，强直性脊柱炎和RA的鉴别较为重要，青少年RA可能有更多外周关节受累，而强直性脊柱炎以中轴关节受累起病更为常见。
（二）与其他非炎性关节病鉴别
1.骨关节炎：
骨关节炎主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，关节疼痛与活动相关，休息后缓解，影像学表现为关节软骨磨损、骨质增生等，血清学指标多正常，RF和抗CCP抗体一般阴性。老年人群是骨关节炎的高发人群，老年女性因绝经后雌激素水平变化等因素，骨关节炎的发病率相对较高，在诊断时需与RA进行鉴别，骨关节炎患者的关节肿胀多不明显，而RA患者关节肿胀较为常见。
