晚期肝硬化会引发多种严重并发症，包括肝性脑病（由严重肝病致代谢紊乱引发，与氨中毒等有关，有诸多诱发因素，治疗采取去除诱因等措施）、上消化道出血（由食管胃底静脉曲张破裂等导致，起病急、病死率高，老年患者止血难，治疗有药物止血等多种方法）、肝肾综合征（在严重肝病基础上因有效循环血容量不足等引起，老年患者肾功能恶化快，治疗以改善肾脏灌注为主）、感染（机体免疫功能低下易并发，老年及有基础疾病患者感染风险高，治疗选合适抗生素）、原发性肝癌（肝细胞反复损伤再生可能基因突变致癌，年龄、家族史等因素影响发病，需定期检查，治疗方法多样）、电解质和酸碱平衡紊乱（常见低钠、低钾低氯血症与代谢性碱中毒，老年及有呕吐腹泻病史患者易出现，治疗需补充电解质等）。
一、肝性脑病
肝性脑病是晚期肝硬化常见且严重的并发症，它是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其发病机制主要与氨中毒、神经递质变化等有关。患者可能出现行为失常、意识障碍，严重时会陷入昏迷。诱发因素众多，如消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。年龄较大的患者身体机能较差，发生肝性脑病后恢复相对困难，预后可能更差。有肝性脑病病史的患者复发风险较高。在生活方式上，高蛋白饮食可能诱发病情发作，因此这类患者需严格控制蛋白质摄入。治疗上常采取去除诱因、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收、促进体内氨的代谢等措施。
二、上消化道出血
上消化道出血是晚期肝硬化的危急并发症之一，主要由食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病等原因导致。患者表现为呕血、黑便，大量出血时可出现休克症状。食管胃底静脉曲张是由于肝硬化导致门静脉高压，侧支循环开放形成的。这种并发症起病急、病情凶险、病死率高。老年患者由于血管弹性差、凝血功能较弱，出血后更难止血，且耐受性差，易出现多器官功能衰竭。有消化性溃疡病史的患者，上消化道出血风险会进一步增加。长期饮酒的患者，酒精会刺激胃黏膜，增加出血的可能性。治疗方法包括药物止血、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血、介入治疗及外科手术等。
三、肝肾综合征
肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的功能性肾衰竭，主要由于有效循环血容量不足及肾内血流重新分布等因素引起。患者表现为少尿或无尿、氮质血症、血肌酐升高等。其发病机制与肝硬化患者体内的血流动力学改变、内毒素血症等有关。晚期肝硬化患者肝脏功能严重受损，合成蛋白能力下降，导致有效血容量减少，从而诱发肝肾综合征。老年患者肾功能本身有所减退，发生肝肾综合征后肾功能恶化更快。有慢性肾脏疾病病史的患者，肾脏储备功能差，更易发展为肝肾综合征。在生活方式上，过度利尿可能导致血容量进一步减少，诱发肝肾综合征，因此要合理使用利尿剂。治疗上主要是改善肾脏灌注、增加有效血容量等。
四、感染
晚期肝硬化患者机体免疫功能低下，容易并发各种感染，常见的有自发性细菌性腹膜炎、肺部感染、尿路感染等。自发性细菌性腹膜炎是由于肠道细菌移位等原因引起的腹腔内感染，患者表现为发热、腹痛、腹水迅速增加等。肺部感染可出现咳嗽、咳痰、发热等症状。尿路感染则有尿频、尿急、尿痛等表现。老年患者免疫力低，更易发生感染，且感染后症状可能不典型，容易延误诊断。有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳，有利于细菌生长繁殖，感染风险明显增加。长期卧床的患者，肺部坠积性肺炎的发生率较高。治疗主要是根据不同的感染病原体选择合适的抗生素进行抗感染治疗。
五、原发性肝癌
晚期肝硬化患者发生原发性肝癌的风险较高。肝硬化时肝细胞反复损伤、再生，在这个过程中可能发生基因突变，导致癌细胞形成。患者可能出现肝区疼痛、肝大、消瘦、乏力等症状。年龄越大，患肝癌的可能性相对越高。有肝癌家族史的患者，遗传因素可能增加患癌风险。长期大量饮酒、接触黄曲霉毒素等不良生活方式和环境因素，也会促进肝癌的发生发展。对于晚期肝硬化患者，需定期进行甲胎蛋白、肝脏超声等检查，以便早期发现肝癌。治疗方法有手术切除、肝移植、局部消融、化疗、靶向治疗等。
六、电解质和酸碱平衡紊乱
晚期肝硬化患者常出现电解质和酸碱平衡紊乱，常见的有低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒等。低钠血症可分为稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症，前者是由于水潴留多于钠潴留导致，后者则与长期限盐、大量利尿等有关。低钾低氯血症与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿等因素有关，可导致代谢性碱中毒，而代谢性碱中毒又会诱发肝性脑病。老年患者调节电解质和酸碱平衡的能力较弱，更容易出现紊乱。有频繁呕吐、腹泻病史的患者，丢失电解质较多，更易发生此类并发症。生活中过度限盐、不合理使用利尿剂等不良方式会加重电解质紊乱。治疗上需要根据具体情况进行补充电解质、纠正酸碱平衡等处理。
