房室传导阻滞心电图特点

房室传导阻滞的类型、心电图特征、临床意义及特殊人群注意事项。一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，多无明显症状，常见于正常人或器质性心脏病患者，一般无需特殊治疗；二度房室传导阻滞分Ⅰ型（文氏现象，PR间期逐渐延长）和Ⅱ型（PR间期固定），Ⅰ型多为功能性改变、预后较好，Ⅱ型多为器质性病变、病情较重；三度房室传导阻滞是完全性房室分离，心脏泵血功能严重受损，是心血管急症，需立即安装起搏器；特殊人群中，孕妇、儿童、运动员、老年人出现房室传导阻滞时各有不同特点和注意事项。

一、一度房室传导阻滞

1.PR间期延长：心电图表现为PR间期超过正常范围，在成年人若PR间期＞0.20秒，儿童PR间期＞正常高限（不同年龄正常高限有差异，如新生儿可达0.16秒，14岁以后接近成人标准），每个P波后均有正常的QRS波群。PR间期延长反映了房室传导时间的延长，提示房室结或希氏束等部位存在传导延迟。一度房室传导阻滞常见于正常人，尤其是运动员，可能与迷走神经张力增高有关；也可见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等。对于无症状的一度房室传导阻滞患者，一般无需特殊治疗，但需定期复查心电图。老年人若出现一度房室传导阻滞，要警惕是否存在隐匿性心脏病，应进一步评估心脏功能。

2.临床意义：一度房室传导阻滞通常不影响心脏的泵血功能，患者多无明显症状。但它可能是心脏传导系统病变的早期表现，持续的PR间期延长可能进展为更严重的房室传导阻滞，因此需要密切观察。

二、二度房室传导阻滞

1.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

PR间期逐渐延长：心电图特征为PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期又恢复至初始的较短值，然后再次逐渐延长，如此周而复始。相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室，发生心室脱漏。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为功能性改变，常见于迷走神经张力增高的情况，如睡眠中。也可见于急性下壁心肌梗死、病毒性心肌炎等。一般预后较好，多数患者可无明显症状，少数患者可能有心悸、胸闷等不适。对于无症状患者，可先观察，针对病因治疗；若症状明显，可考虑使用药物提高心率。儿童出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，要注意是否近期有病毒感染史，警惕心肌炎的可能。

临床意义：这种类型的房室传导阻滞通常是暂时的、可逆的，经过适当治疗病因，传导阻滞可能恢复正常。但如果病情进展或持续存在，也可能影响心脏功能。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞

PR间期固定：心电图表现为PR间期恒定（可正常或延长），部分P波后无QRS波群。发生心室脱漏时，长的RR间期为短的RR间期的整数倍。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为器质性病变所致，如冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。其病情相对较重，较二度Ⅰ型更容易发展为三度房室传导阻滞。患者可能出现心悸、头晕、乏力等症状，严重时可发生晕厥。对于二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，应积极治疗原发病，必要时需安装心脏起搏器。老年人发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，由于其心脏储备功能较差，更容易出现血流动力学障碍，需密切关注病情变化。

临床意义：二度Ⅱ型房室传导阻滞提示心脏传导系统存在严重病变，预后较差，需要及时干预，以避免严重并发症的发生。

三、三度房室传导阻滞

1.完全性房室分离：心电图显示P波与QRS波群各自独立、互不相关，PP间期和RR间期各有其固定的规律性。心房率快于心室率，即P波频率高于QRS波群的频率。QRS波群的形态和时限取决于心室逸搏点的位置，若逸搏点位于希氏束分叉以上，QRS波群形态正常，频率4060次/分；若逸搏点位于希氏束分叉以下，QRS波群宽大畸形，频率2040次/分。三度房室传导阻滞是最严重的房室传导阻滞类型，常见于严重的器质性心脏病，如冠心病、心肌病、先天性心脏病术后等。患者可出现头晕、黑矇、晕厥、阿斯综合征等严重症状，甚至危及生命。一旦确诊，通常需要立即安装心脏起搏器治疗。对于患有基础疾病的老年人，三度房室传导阻滞的发生可能导致心脏功能急剧恶化，应尽快采取有效的治疗措施。

2.临床意义：三度房室传导阻滞导致心房和心室的活动完全脱节，心脏泵血功能严重受损，患者随时可能发生心脏骤停，是一种需要紧急处理的心血管急症。

特殊人群提示：孕妇出现房室传导阻滞时，由于孕期心脏负担加重，可能使原有病情恶化，需密切监测心电图和心脏功能，分娩时要做好相应的处理准备。儿童尤其是婴幼儿，心脏传导系统发育尚未完全成熟，出现房室传导阻滞时要谨慎评估，尽量避免使用可能影响心脏传导系统的药物。运动员在高强度训练过程中也可能出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，一般为生理性改变，但需要定期复查，调整训练强度。老年人多存在多种基础疾病，发生房室传导阻滞时病情可能更为复杂，治疗时要综合考虑其身体状况和药物耐受性。