红白血病的诊断

来源:民福康

红白血病的诊断需从临床症状与体征观察、实验室检查、排除其他疾病三方面综合判断,同时要关注特殊人群情况。临床症状与体征表现为贫血、出血倾向、发热、肝脾淋巴结肿大,且不同年龄段有不同特点;实验室检查包括血常规、骨髓穿刺、细胞化学染色、免疫表型分析、细胞遗传学和分子生物学检查等,各项检查有其作用和意义;需排除其他类型白血病、骨髓增生异常综合征及其他引起贫血和骨髓异常的疾病;特殊人群如儿童、老年、孕妇在诊断中要分别考虑生长发育、基础疾病、胎儿安全等因素,且要给予患者及家属心理支持和健康指导。

一、临床症状与体征观察

1.贫血症状:红白血病患者常出现贫血相关表现,如面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等。不同年龄段患者对贫血的耐受程度不同,儿童可能会因贫血影响生长发育,表现为活动减少、食欲不振等;老年人则可能因本身存在心血管等基础疾病,贫血症状会使原有病情加重。

2.出血倾向:患者可能有皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等表现,严重时可出现内脏出血。女性患者可能出现月经量增多的情况。出血症状的严重程度与血小板数量及功能异常程度相关。

3.发热:可为低热或高热,热型不定。发热可能是由于白血病细胞释放的致热物质引起,也可能是因为患者免疫力低下合并感染所致。儿童免疫系统尚未发育完全,更容易发生感染导致发热;老年人由于免疫功能衰退,感染后发热症状可能不典型。

4.肝脾淋巴结肿大:部分患者可出现肝、脾、淋巴结不同程度的肿大。在体格检查时可触及相应部位的异常肿块。儿童患者肝脾肿大可能更为明显,而老年人由于组织器官萎缩,肿大程度可能相对不显著。

二、实验室检查

1.血常规检查:

红细胞:多数患者红细胞计数减少,血红蛋白降低。同时,可能出现红细胞大小不均、形态异常等情况。

白细胞:白细胞总数可增高、正常或减少,分类可见大量幼稚红细胞和幼稚粒细胞。不同年龄段患者白细胞变化可能有所差异,儿童患者白细胞异常改变可能更为明显。

血小板:血小板数量通常减少,其功能也可能存在异常,导致凝血功能障碍。

2.骨髓穿刺检查:是诊断红白血病的重要方法。

骨髓涂片:可见红系、粒系或单核系细胞明显增生,以原始和幼稚细胞为主。红系细胞常表现为巨幼样变、核浆发育不平衡等异常形态。通过骨髓涂片可以明确白血病细胞的类型和比例,为诊断提供关键依据。

骨髓活检:可以更全面地观察骨髓组织结构和细胞成分,有助于判断骨髓的增生程度、白血病细胞的浸润情况等。对于一些骨髓穿刺结果不典型的患者,骨髓活检具有重要的补充诊断价值。

3.细胞化学染色:有助于鉴别白血病细胞的类型。

过氧化物酶染色(POX):红白血病患者的原粒细胞呈阳性反应,而原红细胞呈阴性反应。通过该染色可以区分红系和粒系细胞。

糖原染色(PAS):红系细胞可呈阳性反应,有助于红白血病的诊断和鉴别诊断。

4.免疫表型分析:通过检测白血病细胞表面的抗原,确定其细胞来源和分化阶段。红白血病细胞通常表达红系和髓系相关抗原,如血型糖蛋白A、CD13、CD33等。免疫表型分析对于红白血病的准确分型和诊断具有重要意义。

5.细胞遗传学和分子生物学检查:

染色体核型分析:可以发现红白血病患者染色体的异常改变,如染色体数目异常、结构畸变等。某些特定的染色体异常与红白血病的预后和治疗反应相关。

基因检测:检测相关基因突变情况,如FLT3、NPM1等基因。这些基因突变的检测有助于了解疾病的发病机制,指导治疗方案的选择和判断预后。

三、排除其他疾病

1.其他类型白血病:需要与急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病等其他类型白血病进行鉴别。通过骨髓穿刺、细胞化学染色、免疫表型分析等检查可以明确区分不同类型的白血病。

2.骨髓增生异常综合征(MDS):MDS也可出现贫血、出血等症状,骨髓中也可能有红系或粒系细胞的异常增生。但MDS的白血病细胞比例相对较低,且细胞形态和遗传学改变与红白血病有所不同。鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果等多方面因素。

3.其他引起贫血和骨髓异常的疾病:如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少,骨髓增生低下;巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸或维生素B12导致的贫血,骨髓中可见巨幼样变的红细胞,但无白血病细胞浸润。通过详细的病史询问、实验室检查等可以进行鉴别诊断。

特殊人群提示:儿童患者在诊断过程中要充分考虑其生长发育特点,尽量减少检查带来的痛苦和创伤。同时,儿童对疾病的耐受性较差,治疗方案的选择要更加谨慎。老年患者可能合并多种基础疾病,在诊断时要全面评估身体状况,避免过度检查和治疗对身体造成不必要的负担。孕妇患者在进行检查时要充分考虑对胎儿的影响,尽量选择对胎儿安全的检查方法。在整个诊断过程中,要给予患者及家属充分的心理支持和健康指导,帮助他们了解疾病的诊断和治疗过程,积极配合治疗。

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急性淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的肿瘤性疾病,原始细胞在骨髓异常增生和聚集并抑制正常造血,导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少;原始细胞也可侵及髓外组织,如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾、或淋巴结等,引起相应病变。
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白血病会流鼻血么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病患者确实会有流鼻血的症状,白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,白细胞增殖、凋亡等过程严重紊乱,骨髓和其他造血组织中可积累大量的白细胞,血小板及其他的血细胞含量可持续减少,故患者的凝血功能可出现障碍,从而频繁出现流鼻血、咳血等症状,同时皮肤黏膜下可形成较多的瘀斑。此外,因患者免疫功能衰退,
白血病是不是癌症?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病属于造血系统的恶性肿瘤,也俗称血癌,主要是因为细胞出现增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而导致细胞处于幼稚阶段,从而引起患者出现相关症状。白血病患者可表现为贫血、发热、感染、淋巴结肿大、出血等,对于白血病通常以化疗、骨髓移植治疗等为主。建议在日常生活中避免接触各类化学制剂、物理射线等,当出现不明原因
白血病就是血癌吗?
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白血病就是血癌。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞大量增生积累在骨髓和其他造血组织中,停滞在细胞发育的不同阶段,可以抑制正常的造血,浸润其他器官。白血病有不同的类型,我国比较常见的是急性髓系白血病,其次是急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病好发于儿童,急性髓系白血病易见于中青年人,慢性淋
白血病和癌症的区别是什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和癌症的区别:第一、性质不同,白血病是一类造血系统的恶性肿瘤性疾病,在骨髓和其他造血组织中,有大量的白细胞细胞增殖,它不属于癌症。癌症来源于上皮组织,与来源于间叶组织的肉瘤统称为恶性肿瘤。第二、发病原因不同。白血病发生可能与血液病有关,比如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。各种原因导致造血细胞内基因突变
白血病和血癌是不是同一种病?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病和血癌是同一种病。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,白血病细胞增殖不受控制,分化障碍、凋亡受阻,大量积累在骨髓和其他造血组织中,可以引起贫血、出血、感染和器官浸润。白血病可以分为急性和慢性,包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。我国急性白血病比慢性白血病多
白血病是血癌吗能治好吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是血癌,多数种类的白血病无法治好,少数急性淋巴细胞白血病可以治好。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性、慢性白血病。急性白血病包括急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,慢性白血病包括慢性淋巴细胞白血病、慢性髓性白血病。急性白血病可以成分输血治疗、血制品输注治疗,
血癌和白血病有什么区别?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
血癌和白血病没有区别。白血病是造血系统的恶性肿瘤性疾病,按细胞分化成熟程度和自然病程分为急性和慢性,我国急性白血病比较多见。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病,急性淋巴细胞白血病好发于成年人,急性淋巴细胞白血病好发于儿童。慢性白血病有慢性淋巴细胞白血病,好发于中老年人,慢性髓性白血病主
白血病是癌症吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
白血病是癌症。白血病属于造血系统恶性肿瘤,也称为血癌,此病目前较难治愈。目前认为白血病是由于病毒感染、遗传因素、免疫功能异常、化学因素以及其他血液病引起的,患者的典型症状为贫血、发热、感染、出血等。目前此病以分子靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗以及造血干细胞移植治疗为主,但多数类型的白血病无法治愈,只
生长痛和白血病腿疼的区别?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
生长痛主要表现为下肢疼痛,且疼痛一般发生在夜间,主要与儿童身体发育较快,但体内的钙元素不足有关,及时补充钙元素后此类症状即可缓解。同时,进行大量运动后也会出现生长痛现象。而白血病主要表现为胸骨下段的疼痛,属于局部压痛,骨髓坏死后还会出现骨髓痛的现象。白血病的孩子出现骨痛症状时一般会伴随出现发烧现象。
急性M2a型白血病怎么治疗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
急性M2a型白血病是急性髓系白血病的一个种类,临床上治疗该种白血病主要有以下几种方法:1、对症治疗。白血病的急性发作期可能会出现高白细胞血症、以及贫血等不适症状,可以通过输注血小板、分离白细胞、或者输注纤维蛋白原和凝血酶原复合制剂等方法,缓解急性期的症状。2、营养支持。急性白血病是一种高消耗的疾病,
治疗急性白血病贵不贵
曹林娟 副主任医师
内蒙古国际蒙医医院 三甲
白血病患者治疗的总费用相对较高。化疗是急性白血病治疗常用手段,其可分为诱导缓解、巩固强化、维持三个阶段,一个疗程的化疗费用大概在几千元到上万元之间。化疗达到骨髓抑制期,患者可能合并出现贫血、血小板减少、感染等情况,此时需积极进行支持对症治疗,及时输血、输血小板、抗感染。这部分费用因人而异,尤其是抗感染治疗。如果患者感染比较重,需要用到高档
什么是急性淋巴细胞白血病
唐旭东 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
急性淋巴细胞白血病,首先发病比较急,其次累及淋巴细胞,淋巴细胞分为T细胞和B细胞,也分为胸腺淋巴细胞和骨髓淋巴细胞。急性白血病预后或治疗分成人和儿童两个层次进行强调。急性淋巴细胞白血病是造血干细胞累及淋巴细胞的恶性血液系统肿瘤,临床表现为贫血、血小板减少、白细胞增高。急性淋巴细胞白血病治疗方案,成人和儿童有所不同,儿童淋巴细胞白血病预后比
血象高到多少是白血病
唐旭东 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
对于临床见到的很多的患者而言,白细胞低有可能会得白血病。白细胞高,有1万、2万、3万、10万,20万、30万、50万,甚至100万的患者,都有可能会得白血病,所以范围非常广泛。一般来说,急性白血病的患者,白细胞初发可能会在5万到10万之间,这是比较常见的情况。更高的会有十几万或者几十万,也有比较低的情况,有1万、2万等。如果发现比较及时,
为什么白血病儿童及家长要心理疏导?
王岩 主任医师
洛阳市中心医院 三甲
白血病它由于是一个恶性肿瘤,所以儿童患病以后,儿童和家长都是有巨大的心理压力,可能会有时候拒绝治疗。所以给予儿童和有家长进行心理的疏导,减轻他们对疾病的压力,配合治疗,对疾病的恢复是非常有好处的。因为心理的舒缓会使得他放松的放下一切,能够很好地接受事实,能够配合医生完成治疗。
多毛细胞白血病是什么
侯冬梅 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
多毛细胞白血病HCL的特征性化学染色为A POS阳性,B、Nap阳性,C、SB这三项选项都是不正确的。多毛细胞白血病HCL的特征性化学染色应该是酸性磷酸酶阳性,这是一个特异性的诊断标准。多毛细胞白血病属于淋巴细胞白血病当中的一种罕见类型,通常情况下,表达的特点是类似于淋巴细胞特点的,它的这种细胞是介于成熟的淋巴细胞和偏幼稚的淋巴细胞中间为
小儿白血病做血常规检查的表现有哪些?
孙明丽 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
小儿发生白血病的时候,血常规当中往往会有非常明显的表现,通常可以出现红细胞计数以及血红蛋白浓度的下降。但是红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量以及红细胞平均血红蛋白浓度往往是正常的。白细胞数多数患者可以出现明显的增高,而且白细胞的分类会出现异常,少数的情况有可能出现白细胞的减少,血小板多数是减少的。
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