胆汁淤积性肝病治疗

来源：民福康2025-06-25 16:38:16

李绍强主任医师

中山大学附属第一医院 肝外科

胆汁淤积性肝病的治疗涵盖一般治疗、药物治疗、病因治疗，并需关注特殊人群注意事项。一般治疗包括饮食调整（遵循低脂、高糖、高蛋白原则并根据不同年龄段调整）、补充脂溶性维生素（按需调整剂量）、保证休息与适度活动（依年龄选合适方式）；药物治疗有一线药物熊去氧胆酸（依肝肾功能调整剂量）、糖皮质激素（需警惕副作用）、免疫抑制剂（密切监测指标）；病因治疗针对病毒感染（不同年龄段治疗方案有别）、药物性因素（停药及必要时辅助治疗）、自身免疫性疾病（免疫抑制联合熊去氧胆酸并调整方案）；特殊人群中，儿童选安全药物并监测生长发育，孕妇考虑药物对胎儿影响并监测母婴情况，老年患者综合考虑基础病及肝肾功能，关注生活与心理状态。

一、一般治疗

1.饮食调整：胆汁淤积性肝病患者应遵循低脂、高糖、高蛋白的饮食原则。低脂饮食可减轻肝脏分泌胆汁的负担，避免因过多脂肪摄入导致胆汁排泄不畅而加重病情；高糖饮食能为患者提供足够的能量，减少蛋白质的消耗；高蛋白饮食有助于肝细胞的修复和再生。对于儿童患者，要注意食物的质地和营养均衡，以适应其生长发育的需求。对于老年患者，若伴有糖尿病等疾病，在高糖饮食时需严格控制糖分的种类和摄入量。

2.补充维生素：由于胆汁淤积会影响脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收，因此需要额外补充。维生素A对维持视力和上皮组织的健康有重要作用；维生素D可促进钙的吸收和利用，对于儿童骨骼发育和老年患者预防骨质疏松至关重要；维生素E具有抗氧化作用，能保护肝细胞免受自由基的损伤；维生素K参与凝血因子的合成，可预防出血倾向。不同年龄段患者对维生素的需求量有所不同，儿童需根据年龄和体重调整剂量，老年患者可能因吸收功能下降需要适当增加剂量。

3.休息与活动：患者应保证充足的休息，避免过度劳累。充足的休息有助于肝脏的血液循环和肝细胞的修复。在病情稳定后，可适当进行活动，如散步、太极拳等，以增强体质，但要避免剧烈运动。对于儿童患者，可根据其年龄和兴趣选择合适的活动方式，如游戏、儿童体操等；老年患者活动时要注意安全，避免摔倒。

二、药物治疗

1.熊去氧胆酸：是治疗胆汁淤积性肝病的一线药物，它可以增加胆汁酸的分泌，改善胆汁流动性，减轻胆汁淤积，保护肝细胞。其疗效在多种胆汁淤积性肝病中得到了证实。不同年龄段患者对熊去氧胆酸的耐受性和反应可能不同，儿童患者使用时需谨慎评估剂量，老年患者可能需要根据肝肾功能调整用药。

2.糖皮质激素：对于自身免疫性因素引起的胆汁淤积性肝病，糖皮质激素可抑制免疫反应，减轻炎症，改善胆汁淤积。但糖皮质激素有较多的副作用，如导致骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等。儿童患者使用糖皮质激素可能影响生长发育，需密切监测；老年患者使用时要警惕骨质疏松和感染的风险。

3.免疫抑制剂：当糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证时，可考虑使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等。免疫抑制剂可调节免疫系统，减少免疫攻击对肝脏的损害。使用免疫抑制剂时，要密切监测血常规、肝肾功能等指标，儿童和老年患者使用时更要谨慎评估风险和收益。

三、病因治疗

1.病毒感染：对于因病毒感染引起的胆汁淤积性肝病，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，需要进行抗病毒治疗。抗病毒药物可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，改善胆汁淤积。不同年龄段患者的抗病毒治疗方案有所不同，儿童患者需选择适合其年龄和体重的药物，老年患者可能因合并其他疾病需要调整用药。

2.药物性因素：如果是药物引起的胆汁淤积性肝病，应立即停用可疑药物。多数患者在停药后胆汁淤积症状可逐渐缓解。对于症状严重的患者，可能需要使用药物进行辅助治疗。儿童和老年患者对药物的耐受性较差，更容易发生药物性肝损伤，用药时要更加谨慎。

3.自身免疫性疾病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性疾病可导致胆汁淤积，治疗上主要采用免疫抑制治疗，同时可联合使用熊去氧胆酸等药物。治疗过程中要密切监测病情变化和药物副作用，根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素调整治疗方案。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，肝脏和免疫系统尚未完全成熟。在治疗胆汁淤积性肝病时，要选择安全性高、副作用小的药物，避免使用可能影响生长发育的药物。同时，要关注儿童的营养状况和心理状态，鼓励其配合治疗。治疗过程中要密切监测生长发育指标和药物不良反应。

2.孕妇：孕妇患胆汁淤积性肝病可能影响胎儿的生长发育，增加早产、胎儿窘迫等风险。治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时提前终止妊娠。