原发性高血压治疗的目的

来源：民福康2025-06-25 09:59:49

张虹主任医师

北京积水潭医院 心内科

高血压治疗具有多方面重要意义，主要包括控制血压水平（降低血压数值、减少血压波动），以减少血管壁压力、避免器官受冲击；保护心脏、大脑、肾脏、眼睛等靶器官，降低相关疾病风险；降低心血管事件风险，如预防冠心病、减少脑卒中；提高生活质量，缓解症状、减少并发症；同时针对老年人、儿童和青少年、孕妇以及合并其他疾病的特殊人群，在治疗时需分别注意避免血压降得过快过低、以非药物治疗为主、谨慎选药避免影响胎儿、综合考虑病情并严格控制血压等。

一、控制血压水平

1.降低血压数值：将血压控制在正常范围内，一般来说，普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏疾病等高危人群，血压需控制在130/80mmHg以下。因为持续的高血压状态会对血管壁造成损伤，使血管壁弹性下降，加速动脉粥样硬化的形成。通过降低血压，可以减少血管壁所承受的压力，延缓或阻止动脉粥样硬化的进展，降低心脑血管疾病的发生风险。

2.减少血压波动：血压的大幅波动会对心脏、大脑、肾脏等重要器官造成更严重的损害。平稳控制血压，避免血压在短时间内出现较大幅度的升降，能够减少器官所受到的冲击，保护靶器官功能。例如，血压突然升高可能导致脑血管破裂出血，而突然降低则可能引起脑供血不足。

二、保护靶器官

1.心脏：长期高血压会增加心脏的负担，导致心肌肥厚，最终可能发展为心力衰竭。同时，高血压也是冠心病的重要危险因素之一。通过有效治疗高血压，可以降低心脏的后负荷，减少心肌耗氧量，预防或延缓心肌肥厚的发生，降低冠心病、心力衰竭等心脏疾病的发生风险。对于有心脏病家族史、长期吸烟、酗酒等不良生活方式的高血压患者，更应积极控制血压以保护心脏。

2.大脑：高血压可导致脑血管发生病变，增加脑出血、脑梗死等脑血管疾病的发生几率。控制血压能够改善脑部的血液循环，降低脑血管破裂和堵塞的风险。特别是对于有脑血管疾病病史、高血脂、高血糖的高血压患者，严格控制血压对于预防再次发生脑血管事件至关重要。

3.肾脏：高血压会损伤肾脏的小动脉，影响肾脏的正常功能，长期可导致肾功能衰竭。良好的血压控制可以减轻肾脏血管的压力，保护肾小球和肾小管的功能，延缓肾功能损害的进展。对于已经出现肾功能损害的高血压患者，更需要严格控制血压，以延缓肾脏疾病的恶化。

4.眼睛：高血压可引起视网膜病变，严重时可导致失明。控制血压有助于维持视网膜血管的正常结构和功能，减少视网膜病变的发生和发展。对于有糖尿病视网膜病变等眼部疾病的高血压患者，积极控制血压对保护视力尤为重要。

三、降低心血管事件风险

1.预防冠心病：高血压是冠心病的主要危险因素之一，通过降低血压，可以减少冠状动脉粥样硬化斑块的形成和破裂的风险，降低心肌梗死的发生率。对于有冠心病家族史、血脂异常的高血压患者，更应严格控制血压，同时积极改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低冠心病的发生风险。

2.减少脑卒中：有效的血压控制是预防脑卒中等脑血管疾病的关键措施。无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，与高血压都密切相关。降低血压可以降低脑血管破裂和堵塞的可能性，降低脑卒中的发生率和死亡率。对于有短暂性脑缺血发作史的高血压患者，严格控制血压尤为重要。

四、提高生活质量

1.缓解症状：高血压患者常伴有头痛、头晕、心悸等不适症状，通过治疗使血压得到控制，这些症状可以得到缓解或消失，从而提高患者的生活舒适度。对于症状明显的患者，应及时就医，调整治疗方案，以尽快缓解症状。

2.减少并发症：良好的血压控制可以减少高血压相关并发症的发生，使患者能够正常地工作和生活，避免因并发症导致的身体残疾和生活不便。例如，控制血压可以减少因肾功能衰竭需要透析治疗、因心力衰竭需要长期住院等情况的发生。

五、特殊人群提示

1.老年人：老年人的血压调节功能较差，在降压过程中应避免血压降得过快过低，以免引起脑供血不足等不良反应。一般来说，老年人的收缩压可控制在150mmHg以下，如果患者能够耐受，可进一步降低。同时，老年人常合并多种慢性疾病，在选择降压药物时需要综合考虑药物之间的相互作用。

2.儿童和青少年：儿童和青少年高血压患者的治疗应以非药物治疗为主，如调整生活方式，包括增加运动、控制体重、减少盐摄入等。如果血压明显升高或伴有靶器官损害，则需要药物治疗。在选择药物时，要充分考虑药物对生长发育的影响。