慢性乙型肝炎能根治吗

来源：民福康2025-06-25 20:14:41

戚团结主任医师

首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科

慢性乙型肝炎是由HBV持续感染超6个月导致的肝脏慢性炎症性疾病，目前难以完全根治，因HBV的cccDNA难以完全清除。不过通过规范的抗病毒、免疫调节、保肝抗炎等治疗可长期控制病情，治疗目标是抑制HBV复制、减轻肝损伤、延缓并发症发生。不同特殊人群（儿童、孕妇、老年人、合并其他疾病者）治疗各有注意事项。患者在生活中应保持健康的饮食、休息、运动习惯并严格戒酒，同时需定期监测各项指标，坚持长期治疗和管理，如此可有效控制病情、减少并发症、提高生活质量和生存率。

一、慢性乙型肝炎的概述

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月而导致的肝脏慢性炎症性疾病。HBV感染是一个全球性的公共卫生问题，在我国也有较高的发病率。该疾病可导致肝脏的持续损伤，若不及时治疗，可能会逐渐发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。

二、慢性乙型肝炎能否根治的现状

目前，慢性乙型肝炎难以完全根治。这里的根治通常指的是彻底清除体内的HBV，使乙肝表面抗原（HBsAg）消失，且实现病毒学应答、血清学应答和生化学应答的持续缓解。然而，HBV具有独特的生命周期，其cccDNA（共价闭合环状DNA）可以在肝细胞核内持续存在，目前的治疗手段难以完全清除cccDNA，这就导致病毒可能会持续存在于体内。

三、治疗目标和有效控制情况

虽然难以根治，但通过规范的抗病毒治疗，可以实现长期的病情控制。治疗的主要目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长生存时间。部分患者经过有效的治疗后，可实现乙肝e抗原（HBeAg）血清学转换，即HBeAg消失，出现乙肝e抗体（抗HBe），同时乙肝病毒DNA（HBVDNA）检测不到，肝功能恢复正常，这意味着病情得到了较好的控制，疾病进展的风险显著降低。

四、治疗方法及依据

1.抗病毒治疗：是慢性乙型肝炎治疗的关键。常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素两大类。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦酯等，能强效抑制HBV复制，长期使用可使多数患者的HBVDNA水平显著下降，改善肝脏炎症和纤维化。干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，它不仅可以抑制病毒复制，还具有免疫调节作用，部分患者使用后可实现HBeAg血清学转换和HBsAg下降。多项临床研究表明，规范使用抗病毒药物能有效延缓疾病进展，降低肝硬化和肝癌的发生风险。

2.免疫调节治疗：通过调节机体的免疫功能，增强机体对HBV的免疫清除能力。但目前免疫调节治疗的效果有限，通常作为抗病毒治疗的辅助手段。

3.保肝抗炎治疗：在肝脏炎症活动期，可适当使用保肝抗炎药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类等，以减轻肝细胞炎症，保护肝细胞功能。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童感染HBV后，免疫系统尚未完全发育成熟，可能处于免疫耐受期。在治疗时，需谨慎评估治疗的必要性和安全性。一般不建议对处于免疫耐受期的儿童进行抗病毒治疗。对于需要治疗的儿童，应选择安全性高、疗效好的药物，并密切监测生长发育情况。

2.孕妇：孕期感染HBV可能会增加母婴传播的风险。对于HBVDNA载量高的孕妇，在妊娠晚期可使用抗病毒药物降低病毒载量，以减少母婴传播。分娩后，新生儿应及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断。

3.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，肝肾功能也可能有所减退。在选择治疗方案时，要充分考虑药物的安全性和相互作用，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要密切关注治疗过程中的不良反应。

4.合并其他疾病者：如合并艾滋病、丙肝等其他病毒感染，或合并自身免疫性疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，治疗方案需要综合考虑，制定个体化的治疗策略。例如，合并艾滋病的患者需要同时进行抗HIV和抗HBV治疗，且要注意药物之间的相互作用。

六、生活方式对病情的影响及建议

1.饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，避免食用过多油腻、辛辣和刺激性食物，减少肝脏的负担。

2.休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。过度劳累会降低机体的免疫力，不利于病情的控制。

3.运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，提高免疫力，但要避免剧烈运动。

4.戒酒：酒精会加重肝脏的损伤，慢性乙型肝炎患者必须严格戒酒。