什么是爆发性肝炎

爆发性肝炎又称急性重型肝炎，起病急、病情凶险、进展快，短时间内可致大量肝细胞坏死和严重肝功能障碍。其病因包括病毒感染（如HBV等）、药物及毒物、自身免疫性因素、妊娠期急性脂肪肝等其他因素；临床表现有黄疸、消化道症状、肝性脑病、出血倾向等；诊断依靠临床表现、实验室及影像学检查；治疗包括一般治疗、药物治疗、人工肝支持治疗和肝移植；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性在诊断、治疗时有不同注意事项；预防措施有接种疫苗、合理用药、避免接触毒物、保持健康生活方式。

一、爆发性肝炎的定义

爆发性肝炎又称急性重型肝炎，是一种起病急骤、病情凶险且进展迅速的严重肝脏疾病。它在短时间内（通常在起病2周内）会导致大量肝细胞坏死，肝脏功能急剧恶化，出现严重的肝功能障碍和肝性脑病等一系列危及生命的临床表现。

二、爆发性肝炎的病因

1.病毒感染：这是引发爆发性肝炎最常见的原因，其中以乙型肝炎病毒（HBV）感染最为多见，此外甲型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒感染也可能导致。不同年龄段和性别对各型肝炎病毒的易感性并无显著差异，但免疫力较低的人群，如儿童、老年人以及患有基础疾病者，感染后发展为爆发性肝炎的风险相对较高。

2.药物及毒物：某些药物如抗结核药、抗肿瘤药、部分抗生素等，以及一些毒物如毒蕈、四氯化碳等，都可能引起肝脏的严重损伤，进而诱发爆发性肝炎。长期大量服药、有药物过敏史或长期接触毒物的人群患病风险增加。

3.自身免疫性因素：自身免疫系统错误地攻击肝脏细胞，引发免疫反应，导致肝细胞大量坏死，从而出现爆发性肝炎。女性相对男性在自身免疫性疾病方面的发病率略高，可能与女性的生理和激素特点有关。

4.其他因素：如妊娠期急性脂肪肝、威尔逊病等也可能引发爆发性肝炎。妊娠期女性由于生理状态特殊，肝脏负担加重，易发生妊娠期急性脂肪肝，尤其是多胎妊娠、高龄孕妇等风险更高。

三、爆发性肝炎的临床表现

1.黄疸：患者的皮肤和巩膜会迅速出现黄染，且黄疸程度会进行性加深，这是由于肝细胞大量坏死，胆红素代谢障碍所致。

2.消化道症状：表现为严重的食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，这是因为肝脏功能受损，影响了消化功能。不同年龄段对消化道症状的耐受性不同，儿童可能更易出现哭闹、拒食等表现，老年人则可能由于基础疾病的存在，症状更为复杂。

3.肝性脑病：患者会出现精神神经症状，如性格改变、行为异常、意识障碍等，严重者可陷入昏迷。这是由于肝脏解毒功能下降，血氨等毒性物质在体内蓄积，影响大脑功能。

4.出血倾向：可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现消化道出血，这是因为肝脏合成凝血因子的功能下降，导致凝血功能障碍。

四、爆发性肝炎的诊断

主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。实验室检查可发现血清胆红素明显升高、凝血酶原活动度降低、转氨酶升高等；影像学检查如肝脏超声、CT等可观察肝脏的形态和结构变化。对于有相关病史和临床表现的患者，应及时进行全面检查以明确诊断。

五、爆发性肝炎的治疗

1.一般治疗：患者需绝对卧床休息，给予高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食，保证足够的热量供应。同时，要维持水、电解质和酸碱平衡。

2.药物治疗：可使用保肝药物、抗病毒药物（针对病毒感染所致者）、降低血氨药物等。但在使用药物时需谨慎，尤其是儿童和老年人，应根据年龄、体重等调整药物剂量，避免药物不良反应。

3.人工肝支持治疗：通过人工肝装置清除体内的毒性物质，部分替代肝脏功能，为肝细胞的再生创造条件。

4.肝移植：对于病情严重、经积极治疗效果不佳的患者，肝移植是挽救生命的有效方法。但肝移植存在供肝短缺、手术风险和术后免疫排斥等问题。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童肝脏发育尚未完全成熟，免疫系统也不完善。在诊断和治疗过程中，应选择对儿童生长发育影响小的药物和治疗方法。同时，要加强护理，保证营养摄入，密切观察病情变化。家长应积极配合医生的治疗，按时带孩子复诊。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和风险。在治疗爆发性肝炎的同时，要兼顾基础疾病的治疗，避免药物之间的相互作用。此外，老年人身体恢复能力较差，需要更长时间的康复和护理。

3.妊娠期女性：妊娠期女性发生爆发性肝炎时，治疗需考虑胎儿的安全。在保证孕妇生命安全的前提下，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。必要时可能需要终止妊娠，以减轻肝脏负担，挽救孕妇生命。

七、爆发性肝炎的预防

1.接种疫苗：对于病毒性肝炎，如甲肝、乙肝等，可通过接种疫苗来预防感染。儿童应按照国家免疫规划程序及时接种疫苗，成年人也可根据自身情况进行接种。

2.合理用药：避免滥用药物，尤其是对肝脏有损害的药物。在使用药物前，应详细了解药物的不良反应和注意事项，严格遵医嘱用药。

3.避免接触毒物：加强对毒物的管理，避免接触毒蕈、四氯化碳等有毒物质。在工作和生活中，要注意防护，如佩戴防护用品等。

4.健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、充足睡眠，避免过度劳累和酗酒，有助于维持肝脏的正常功能，增强身体免疫力。