卵圆孔未闭与房间隔缺损的区别
卵圆孔未闭和房间隔缺损展开介绍，包括两者定义和病理基础，卵圆孔未闭是出生超3岁卵圆孔仍未闭合，因原发隔和继发隔未完全融合；房间隔缺损是原始房间隔发育异常致左右心房留孔隙，分四种类型，继发孔型常见。临床表现上，卵圆孔未闭多无症状，部分有偏头痛等，一般无明显杂音；房间隔缺损症状与缺损大小有关，体征有特定杂音。诊断方法有超声心动图（TTE对大房缺诊断价值高，TEE是诊断卵圆孔未闭“金标准”）、发泡试验、心脏磁共振成像和CT。治疗上，卵圆孔未闭无症状者随访，有症状可封堵；房间隔缺损小者可随访，无法闭合或有症状需治疗，有介入封堵和外科手术修补。特殊人群中，儿童要关注生长发育，小型无症状可复查；孕妇卵圆孔未闭一般无需处理，房缺大且心功能差需加强产检；老年人手术风险高，无症状或轻可保守治疗，严重者评估后选合适方法，同时注意日常护理。
一、定义和病理基础
1.卵圆孔未闭：卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的一个生理性通道，正常情况下在出生后1年左右会自然闭合。若超过3岁仍未闭合，则称为卵圆孔未闭。它是一种较为常见的先天性心脏异常，通常在胚胎发育过程中，原发隔和继发隔未能完全融合导致卵圆孔持续开放。
2.房间隔缺损：房间隔缺损是指原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左右心房之间遗留孔隙。根据胚胎发育可分为继发孔型、原发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦型四种类型，其中继发孔型最为常见。
二、临床表现
1.症状差异：卵圆孔未闭多数患者无明显症状，部分患者可能出现偏头痛、潜水减压病、反常栓塞等表现。反常栓塞可导致脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉栓塞等严重后果。房间隔缺损的症状与缺损大小有关，小型缺损可无症状，大型缺损患者可出现劳力性呼吸困难、乏力、心悸等症状，随着病情进展可发展为右心衰竭，出现下肢水肿、腹胀等表现。
2.体征差异：卵圆孔未闭一般无明显心脏杂音，部分患者可在胸骨左缘第23肋间闻及轻柔的收缩期杂音。房间隔缺损患者在胸骨左缘第23肋间可闻及ⅡⅢ级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。
三、诊断方法
1.超声心动图：是诊断卵圆孔未闭和房间隔缺损的主要方法。经胸超声心动图（TTE）可初步筛查房间隔的连续性，对较大的房间隔缺损诊断价值较高，但对卵圆孔未闭的诊断敏感性较低。经食管超声心动图（TEE）是诊断卵圆孔未闭的“金标准”，能清晰显示卵圆孔的形态、大小及有无分流。对于房间隔缺损，TEE也能更准确地评估缺损的部位、大小及与周围结构的关系。
2.发泡试验：包括经胸超声心动图发泡试验（cTTE）和经食管超声心动图发泡试验（cTEE），主要用于检测卵圆孔未闭。通过向静脉内注射含有微小气泡的生理盐水，观察气泡在心脏内的流动情况，若在左心房内出现气泡，则提示存在右向左分流，有助于卵圆孔未闭的诊断。
3.心脏磁共振成像（CMR）和心脏CT：对于超声心动图诊断不明确或需要进一步评估心脏结构和功能的患者，可选用CMR或心脏CT检查。它们能提供更详细的心脏解剖结构信息，有助于准确判断房间隔缺损的大小、位置及与周围组织的关系。
四、治疗方案
1.卵圆孔未闭：对于无症状的卵圆孔未闭患者，一般无需特殊治疗，定期随访观察即可。对于存在偏头痛、反常栓塞等症状且有明确证据表明与卵圆孔未闭相关的患者，可考虑进行封堵治疗。封堵方法包括介入封堵和外科手术封堵，介入封堵是目前常用的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。
2.房间隔缺损：小型房间隔缺损有自然闭合的可能，可定期随访观察至学龄前期。对于无法自然闭合的房间隔缺损，或有明显症状、出现心脏扩大及肺动脉高压等情况的患者，需要进行治疗。治疗方法主要有介入封堵和外科手术修补。介入封堵适用于继发孔型房间隔缺损，且缺损边缘至冠状静脉窦、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，缺损直径≤36mm。外科手术修补适用于各种类型的房间隔缺损，尤其是合并其他心脏畸形或不适合介入封堵的患者。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童时期发现卵圆孔未闭或房间隔缺损，家长应密切关注孩子的生长发育情况，如有无喂养困难、反复呼吸道感染、活动耐力下降等症状。对于小型缺损且无症状的儿童，可定期复查心脏超声，观察缺损是否自然闭合。在日常生活中，要注意合理喂养，保证充足的营养，避免剧烈运动和过度劳累。如需进行手术治疗，应选择经验丰富的医院和医生，以确保手术的安全性和有效性。
2.孕妇：孕期发现卵圆孔未闭一般无需特殊处理，通常不会对孕妇和胎儿造成明显影响。但如果孕妇合并房间隔缺损，且缺损较大、心功能较差，可能会增加孕期心脏负担，导致心力衰竭等严重并发症。因此，孕妇应在孕期加强产检，密切监测心脏功能和胎儿发育情况。必要时，需由心内科和妇产科医生共同制定个体化的治疗方案。
3.老年人：老年人卵圆孔未闭或房间隔缺损可能因基础疾病较多，手术风险相对较高。对于无症状或症状较轻的患者，可采取保守治疗，如控制基础疾病、改善心功能等。若症状严重且身体状况允许，可在充分评估手术风险后，选择合适的治疗方法。同时，老年人在日常生活中要注意休息，避免情绪激动和感染，遵医嘱按时服药。
