什么是稳定型心绞痛
稳定型心绞痛是冠心病常见类型，是冠状动脉固定严重狭窄基础上因心肌负荷增加致心肌缺血缺氧的临床综合征。病因主要为冠状动脉粥样硬化，发病机制是心脏需氧量增加时狭窄冠脉无法满足需求。临床表现为发作性胸痛，疼痛有特定部位、性质等特点，发作时可能有相关体征。其受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。诊断方法包括症状评估、心电图、负荷试验、冠状动脉造影。治疗有一般治疗、药物治疗（发作时用硝酸酯类，缓解期用多种药物）、血管重建治疗。特殊人群如老年人、女性、合并其他疾病者、儿童和青少年在治疗等方面各有注意事项。
一、稳定型心绞痛的定义
稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其发作通常有一定的诱因，疼痛部位、性质、程度、持续时间以及缓解方式等在数周内相对稳定。
二、病因与发病机制
1.病因：主要病因是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或部分阻塞，使心肌供血减少。其他少见病因包括冠状动脉痉挛、冠状动脉先天性畸形、风湿性冠状动脉炎等。
2.发病机制：当心脏需氧量增加时，如运动、情绪激动、饱餐等，狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量以满足心肌需求，就会导致心肌缺血缺氧，代谢产物如乳酸、丙酮酸等在心肌内堆积，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经15胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。
三、临床表现
1.症状：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感。疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，休息或含服硝酸甘油后可在几分钟内缓解。
2.体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
四、影响因素
1.年龄：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的程度可能加重，稳定型心绞痛的发病风险增加。老年人的症状可能不典型，疼痛程度相对较轻，有时仅表现为胸闷、气短或乏力等，容易被忽视。
2.性别：男性在年轻时患稳定型心绞痛的风险高于女性，但女性在绝经后，由于雌激素水平下降，发病风险逐渐增加，与男性接近。
3.生活方式：不良生活方式如长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动、长期精神紧张等，可加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加稳定型心绞痛的发病几率。
4.病史：有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等病史的人群，患稳定型心绞痛的风险明显升高。这些疾病可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展。
五、诊断方法
1.症状评估：根据患者典型的胸痛症状，包括疼痛部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式等进行初步判断。
2.心电图：是诊断稳定型心绞痛最常用的方法。发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，发作缓解后可恢复正常。动态心电图监测可记录患者在日常活动中的心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血。
3.负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在运动状态下记录心电图，观察有无心肌缺血表现。对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如多巴酚丁胺负荷试验等。
4.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以清晰显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围，对于明确诊断和制定治疗方案具有重要意义。
六、治疗措施
1.一般治疗：患者应改善生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食（控制盐、脂肪和胆固醇摄入，增加蔬菜水果摄入）、适量运动、控制体重、避免过度劳累和情绪激动等。
2.药物治疗：
发作时治疗：常用药物为硝酸酯类，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
缓解期治疗：包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）等，可降低心肌耗氧量、改善心肌供血、稳定斑块，预防心绞痛发作。
3.血管重建治疗：对于药物治疗效果不佳、冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑血管重建治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
七、特殊人群提示
1.老年人：老年人肝肾功能可能减退，用药时需谨慎选择药物种类和剂量，密切监测药物不良反应。同时，老年人运动耐力下降，运动时应选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累。
2.女性：绝经后女性患稳定型心绞痛的风险增加，应更加关注心血管健康，定期进行体检。在治疗过程中，要注意药物对内分泌系统的影响。
3.合并其他疾病的患者：如合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，应积极控制这些基础疾病，遵医嘱按时服药，定期监测血压、血糖、血脂等指标。同时，在选择治疗药物时，要考虑药物之间的相互作用。
4.儿童和青少年：稳定型心绞痛在儿童和青少年中较为罕见。如果出现类似症状，应及时就医，排查是否存在先天性心脏病等其他病因。在诊断和治疗过程中，要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
