关节炎和类风湿关节炎有何区别

来源：民福康2025-06-25 16:08:22

郝学喜主治医师

山东大学第二医院 风湿免疫科

关节炎泛指关节及其周围组织炎性疾病，病因多样，发病机制与局部炎症反应相关；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，遗传和环境因素参与发病。二者临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗原则及特殊人群情况均有差异。关节炎分非感染性和感染性，非感染性骨关节炎中老年多见，创伤性关节炎有创伤史，感染性关节炎起病急伴全身症状；类风湿关节炎中年女性多发，对称性多关节受累，有晨僵等表现。实验室检查和影像学表现各有特点，治疗原则不同，特殊人群如儿童、老年、女性关节炎患者有各自需考虑的情况。

一、定义与发病机制

关节炎：是泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病因多样，包括创伤、感染、退化、免疫异常等。例如创伤性关节炎多因关节受到急性或慢性损伤引起，关节软骨及周围组织受损，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等。其发病机制主要与局部组织的炎症反应相关，炎症介质释放引起关节组织的一系列病理改变。

类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制主要是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，最终引起关节畸形和功能丧失。目前认为遗传因素、环境因素（如感染等）共同参与了类风湿关节炎的发病，遗传易感性使得个体更容易受到环境因素的触发而发病。

二、临床表现差异

关节炎：不同类型关节炎临床表现有差异。非感染性关节炎中，骨关节炎多见于中老年人，主要表现为关节疼痛，早期为轻微钝痛，活动后加重，休息后缓解，随病情进展可出现关节肿胀、畸形，如远端指间关节Heberden结节等；创伤性关节炎有明确创伤史，关节疼痛在活动时明显，可能伴有关节肿胀、活动受限，局部可有压痛。感染性关节炎则起病急，常有高热、寒战等全身症状，局部关节红、肿、热、痛明显，活动功能障碍显著。

类风湿关节炎：多发生于中年女性，常呈对称性多关节受累，好发部位为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等。早期表现为关节晨僵，持续时间常超过1小时，活动后可缓解；逐渐出现关节疼痛、肿胀，随着病情进展，关节可发生畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可伴有发热、乏力、消瘦等全身症状。

三、实验室检查及影像学表现不同

关节炎：

实验室检查：非感染性骨关节炎一般血常规、血沉等炎症指标多正常或轻度异常，自身抗体多阴性；创伤性关节炎实验室检查无特异性改变，若合并感染则可有白细胞升高、CRP（C反应蛋白）升高等感染指标异常。感染性关节炎实验室检查可见白细胞显著升高，中性粒细胞比例增高，关节液穿刺检查可发现化脓性细菌等。

影像学表现：骨关节炎X线表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨赘形成等；创伤性关节炎X线可见关节内骨折、脱位等创伤痕迹，后期可出现关节间隙改变等；感染性关节炎早期X线可能无明显异常，随病情进展可出现关节周围骨质疏松、关节间隙变窄等。

类风湿关节炎：

实验室检查：活动期可见血沉加快、CRP升高，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性率较高，其中抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较强。

影像学表现：早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀等，晚期可见关节畸形。磁共振成像（MRI）在早期能更敏感地发现关节滑膜炎症、骨髓水肿等病变。

四、治疗原则区别

关节炎：

非感染性关节炎：骨关节炎以缓解症状、改善关节功能为主，可采用物理治疗（如热敷、理疗等）、药物治疗（非甾体抗炎药如布洛芬等缓解疼痛）、改善病情药物等，严重时可能需要手术治疗（如关节置换术）；创伤性关节炎根据病情采取相应治疗，早期以休息、制动等保守治疗为主，后期根据关节受损情况选择合适治疗方式。

感染性关节炎：关键是早期足量应用敏感抗生素抗感染治疗，同时进行关节穿刺引流等处理，以控制感染，防止关节破坏。