前置胎盘37周剖宫产风险大不大

来源:民福康

前置胎盘37周剖宫产存在出血、感染及对胎儿有一定风险等情况,通过术前全面评估与多学科协作、术中精准操作及积极应对出血、术后密切监测与护理等措施可降低风险,对于有既往剖宫产史、年轻产妇和高龄产妇等不同人群需分别考虑并采取相应应对建议,以保障产妇和胎儿安全。

一、前置胎盘37周剖宫产的风险情况

(一)出血风险

1.胎盘因素相关出血:前置胎盘时胎盘附着于子宫下段,甚至达到或覆盖宫颈内口,剖宫产时胎盘剥离面出血风险较高。由于胎盘位置异常,子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差,难以有效压迫血窦止血,37周时胎盘与子宫壁的附着情况相对固定,一旦剥离,出血可能较为汹涌。有研究表明,前置胎盘产妇剖宫产时出血量较正常胎盘位置产妇明显增多,约有一定比例的前置胎盘产妇剖宫产出血量超过[具体出血量数值],这与胎盘附着位置导致子宫收缩受限及血窦开放难以关闭有关。

2.术后出血风险:除了术中出血,术后也存在一定出血风险。子宫下段收缩乏力等因素可能导致术后阴道流血增多,影响产妇恢复。

(二)感染风险

1.宫内感染风险:前置胎盘时,由于胎盘位置低,宫颈口相对容易受到阴道内病原菌的侵袭,37周时胎儿已成熟,但胎盘位置异常增加了宫内感染的可能性,如绒毛膜羊膜炎等,这会增加剖宫产术中及术后感染的几率。有临床数据显示,前置胎盘产妇发生宫内感染的概率较正常产妇高[具体概率数值],而宫内感染会进一步影响剖宫产手术的安全性及术后恢复。

2.手术切口感染风险:剖宫产手术切口在前置胎盘产妇中发生感染的风险也相对较高。一方面,产妇可能存在潜在的感染因素,另一方面,子宫下段的特殊解剖位置使得手术操作相对复杂,增加了切口污染的机会,从而导致手术切口感染的可能性增加。

(三)对胎儿的风险

1.早产相关风险(相对较小但仍需关注):37周已属于足月,胎儿基本已成熟,但前置胎盘剖宫产时仍需关注胎儿的适应情况。不过相对孕周较小的情况,37周胎儿发生一些早产儿常见并发症的风险相对降低,但由于胎盘位置异常可能影响胎盘的血流灌注等情况,仍需密切监测胎儿在剖宫产过程中的血氧等指标,确保胎儿安全娩出。

2.胎儿其他并发症风险:前置胎盘剖宫产时,胎儿可能因胎盘功能等因素存在一定的个体差异,部分胎儿可能存在出生后短期内呼吸、循环等系统适应问题,但总体来说37周胎儿各器官系统相对已较成熟,发生严重并发症的风险相对低于孕周更小的情况。

二、降低风险的措施

(一)术前评估与准备

1.全面评估产妇情况:详细了解产妇的病史,包括既往剖宫产史、出血史等,进行超声等检查精确评估胎盘位置、与宫颈内口的关系等情况,同时评估产妇的凝血功能等,以便充分做好术前准备,预估可能出现的出血等情况并准备好相应的血液制品等。

2.多学科协作:由产科、麻醉科、新生儿科等多学科团队共同参与评估,制定个性化的剖宫产方案,确保在手术过程中各环节都能得到专业的保障,最大程度降低风险。

(二)术中操作要点

1.精准手术操作:手术医生要熟练掌握手术技巧,尽量准确找到子宫切口位置,避免过度牵拉等操作,以减少对子宫及胎盘的损伤,从而降低出血风险。在胎盘剥离等操作时要轻柔、有序,尽量减少出血。

2.积极应对出血:一旦出现术中出血情况,能迅速采取有效的止血措施,如使用子宫收缩剂促进子宫收缩、进行局部压迫止血等操作,必要时可能需要采取子宫动脉结扎等进一步的止血手段来控制出血。

(三)术后监测与护理

1.产妇术后监测:术后密切监测产妇的生命体征、阴道流血情况等,及时发现并处理可能出现的出血、感染等并发症。对产妇的子宫收缩情况等进行监测,促进子宫收缩恢复,减少出血风险。

2.新生儿监测与护理:对剖宫产娩出的新生儿进行密切监测,包括呼吸、心率、血氧饱和度等情况,确保新生儿能顺利适应宫外环境,对于可能存在的一些轻微不适应情况能及时发现并处理。

三、不同人群情况考虑

(一)有既往剖宫产史的产妇

1.风险叠加情况:有既往剖宫产史的前置胎盘产妇,剖宫产风险进一步增加。因为既往剖宫产子宫切口瘢痕可能影响子宫下段的收缩功能等,在37周剖宫产时,子宫破裂等风险相对更高,同时出血等风险也可能因子宫局部情况而加重。所以对于这类产妇,术前更要充分评估子宫瘢痕情况,制定更加谨慎周密的手术方案。

2.应对建议:加强术前评估,可能需要更详细的影像学检查来了解子宫瘢痕与胎盘位置的关系等,术中手术医生要更加精准操作,密切关注子宫情况,术后加强对子宫恢复及切口愈合等情况的监测。

(二)年轻产妇与高龄产妇

1.年轻产妇:相对来说身体状况可能较好,但仍需重视前置胎盘剖宫产的各项风险,按照规范进行术前准备和术中、术后处理,由于年轻产妇恢复相对较快等特点,要注重术后早期康复指导等。

2.高龄产妇:高龄产妇本身存在一些基础健康问题的风险相对增加,在前置胎盘剖宫产中,出血、感染等风险可能更高,同时胎儿相关并发症的风险也可能略有上升。所以对于高龄产妇,术前要更全面评估其整体健康状况,术中术后加强监测和护理,密切关注产妇和胎儿的各项指标变化。

总之,前置胎盘37周剖宫产存在一定风险,但通过充分的术前评估、精准的术中操作以及术后严密的监测与护理等措施,可以最大程度降低风险,保障产妇和胎儿的安全。

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剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
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完全性前置胎盘出血并不可怕?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般的情况下,完全性的前置胎盘的出血量是比较多的,出血的时间这个亦较早的。但是临床这个也是有例外情况表现出的,比如完全性的前置胎盘合并了胎盘植入时,多是无出血发生的,症状是比较为隐匿。
前置胎盘胎盘早剥?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
考虑暂时情况还是积极选择温补的食物帮助改善贫血和血压低的情况,注意饮食的卫生较好的。根据b超的情况还是有早剥造成表现出积水的可能大,观察是否腹痛不适的情况,减少剧烈活动,坚持选择保胎用药较好的,注意定期到医院检查胎儿的发育情况计算预产期较好,多喝水即可d
剖宫产需要做内检吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
这种情况下是需要做内检的,因为在进行手术前正常需要检查了解胎儿下降的情况,同时也要了解子宫的情况,避免进行手术时表现出意外情况,因此为了安全起见再进行手术前是需要进行内检的。除此之外,还有很多的项目需要检查,比如常规检查或者是b超的检查,都是为了保证手术的安全性。建议还是听从医生的安排,积极配合医生
剖宫产40天可以同房吗?
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剖宫产40天不可以同房。剖宫产作为分娩的一种干预措施,是处理高危妊娠和异常分娩的重要手段,同时也是一种有创操作,无论是产妇的心理或是生理都需要一定的恢复时间。剖宫产术后40天时间内产妇的子宫和伤口恢复都不是很好,因此为了防止增加宫内感染以及伤口感染几率,为了防止给产妇导致影响,不提倡同房,需要等到2
剖宫产做多可以做几次?
李巍巍 主任医师
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一般建议剖腹产手术尽量不要超过3次,而且前后2次怀孕后,剖腹产时间最好相隔2年或2年以上,不然会对女性的身体造成很大的危险。剖腹产尽量别超过3次,因为3次以上的剖腹产,子宫的疤痕在妊娠后期很有可能发生自发性破裂,在临产的时候,危险就会很大。手术过程当中子宫损伤切除等表现发生的概率也是比较大的,产后大
剖宫产的手术步骤包括什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
一般病人取仰卧位,病人头部放于圈上,两臂置于身体两侧自然下垂,手术时间大概需要0.5~一小时麻醉成功后消毒负担至脐下4~5厘米处七至耻骨联合上缘长约10~12厘米,也有取下腹部弧形切口者。逐层切开腹壁以及子宫取出胎儿及胎盘,后逐层缝合子宫及腹壁。
什么是完全性前置胎盘
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕以后正常胎盘的位置,位于子宫的前壁,后壁,侧壁,或者是子宫底部,当胎盘完全覆盖了子宫内口的时候就称为完全性前置胎盘,这个胎盘的位置是非常危险的,很容易地造成大出血,但发现有这种情况的时候呢,需要行剖宫产术来结束分娩。
什么是胎盘前置胎盘
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胎盘前置一般主要说明胎盘的附着位置,主要是附着在宫颈内口处,这种情况就可以确定是前置胎盘的情况,一般这种情况是比较危险的,因为一旦宫口表现出开大,首先胎盘就会剥离,就会表现出大出血的情况,就会危及到母子的生命安全,因此对于胎盘前置的情况,首先需要绝对卧床休息,采取保胎治疗,等到足月临产时需要采取剖腹
前置胎盘的处理措施?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
前置胎盘在临床处理上的措施:第一、如果出血量少就要注意减少活动量,注意休息,密切监测胎儿状况,进行常规检查,血常规等,如果出血量特别多的时候,一定要及时到医院救治。 第二、纠正贫血,目标是血红蛋白要大于每升110克,红细胞的比容要大于0.3。 第三、止血治疗,妊娠小于35周的时候,要给和促胎肺成熟,
剖宫产术后的并发症?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
剖宫产手术以后是有可能发生并发症的。有一部分的剖宫产病人可能会发生出血过多的情况,还有可能会表现出刀口愈合不良以及腹部切口疼痛的情况。此外还可能会表现出子宫内膜异位症,因此在剖宫产手术以后,需要做好日常的护理,争取早日恢复健康。
孕妇感染HPV,必须要剖宫产吗?
谢勇 副主任医师
北京协和医院 三甲
孕妇感染HPV不是必须要剖宫产,合并HPV感染的女性可经阴分娩,剖宫产手术无法有效预防母婴之间的传播,只有当巨大的生殖道疣阻碍阴道分娩或可能引起严重出血、生殖道损伤时,才将剖宫产手术作为首选。孕期HPV感染不会遗传给小孩,但是会增加感染风险,母亲在分娩过程中将HPV病毒感染给婴儿的概率很低,很多婴儿在出生两年左右就自己清除掉了,因此建议感
剖宫产有哪些风险呢
韩丽荣 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
剖宫产也叫剖腹产,是产科中非常重要的手术,剖宫产是为了解决孕妈妈或者宝宝在分娩中出现不适合顺产的情况而准备的紧急保命措施。如果患者具备自然分娩条件,尽量避免选择剖宫产,可以在一定程度上避免一些后果出现。比如孕妈妈要经过很长时间才能恢复,可能会出现很多跟剖宫产有关的后遗症,比如伤口长得不好,宝宝也可能会出现感染性疾病。
前置胎盘需要卧床休息吗
胥红斌 副主任医师
常州市第二人民医院 三甲
前置胎盘最主要担心的问题是出血,出血的原因是随着妊娠月份的增加,也就是随着胎儿的越来越大,子宫下段要相应地拉长。随着宫颈内口的胎盘前置部分的伸展性能力较差,不能相应地拉长。所以它与其附着部位发生错位分离,血窦破裂,就会导致出血。所以认为如果没有出血,可以正常地活动,保持大便的通畅,静止性生活。对有阴道流血的患者,一定要强调住院治疗,密切监
前置胎盘有什么危险
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘在孕晚期容易反复出现阴道流血,继而引起失血性贫血,当一次性出血量增大时甚至引起失血性休克。其次,由于胎盘有开放玻璃面,细菌经阴道上行侵入,同时多数产妇反复出血而导致贫血、免疫力下降,容易激发性产褥感染。出血量大时,甚至引起胎儿窘迫,甚至缺血缺氧性死亡、治疗性早产增加、低出生体重发生率和新生儿死亡率增高。
前置胎盘能怀到足月吗
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘能否妊娠到足月与前置胎盘类型有关,前置胎盘分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央型前置胎盘,不同种类前置胎盘预后也不同。如果是边缘性前置胎盘,是前置胎盘类型中较轻,可以到38周及以上择期终止妊娠。部分性前置胎盘应该根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠。另外,如果孕妇在待产过程中出血
前置胎盘剖腹产有危险吗
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
前置胎盘剖腹产有风险,因为前置胎盘是胎盘附着在子宫下段,在术中大出血的风险非常高,术前必须做好充分的准备,要备足血源,要与患者及家属进行充分的沟通,手术要由经验比较丰富的医生进行。术中可以采用髂内动脉结扎、子宫背包缝合、子宫动脉栓塞等手术方式进行止血,严重时,可能需要进行输血,子宫切除来挽救患者的生命,术后要用抗生素抗感染治疗。
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