前置胎盘37周剖宫产风险大不大
前置胎盘37周剖宫产存在出血、感染及对胎儿有一定风险等情况,通过术前全面评估与多学科协作、术中精准操作及积极应对出血、术后密切监测与护理等措施可降低风险,对于有既往剖宫产史、年轻产妇和高龄产妇等不同人群需分别考虑并采取相应应对建议,以保障产妇和胎儿安全。
一、前置胎盘37周剖宫产的风险情况
(一)出血风险
1.胎盘因素相关出血:前置胎盘时胎盘附着于子宫下段,甚至达到或覆盖宫颈内口,剖宫产时胎盘剥离面出血风险较高。由于胎盘位置异常,子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差,难以有效压迫血窦止血,37周时胎盘与子宫壁的附着情况相对固定,一旦剥离,出血可能较为汹涌。有研究表明,前置胎盘产妇剖宫产时出血量较正常胎盘位置产妇明显增多,约有一定比例的前置胎盘产妇剖宫产出血量超过[具体出血量数值],这与胎盘附着位置导致子宫收缩受限及血窦开放难以关闭有关。
2.术后出血风险:除了术中出血,术后也存在一定出血风险。子宫下段收缩乏力等因素可能导致术后阴道流血增多,影响产妇恢复。
(二)感染风险
1.宫内感染风险:前置胎盘时,由于胎盘位置低,宫颈口相对容易受到阴道内病原菌的侵袭,37周时胎儿已成熟,但胎盘位置异常增加了宫内感染的可能性,如绒毛膜羊膜炎等,这会增加剖宫产术中及术后感染的几率。有临床数据显示,前置胎盘产妇发生宫内感染的概率较正常产妇高[具体概率数值],而宫内感染会进一步影响剖宫产手术的安全性及术后恢复。
2.手术切口感染风险:剖宫产手术切口在前置胎盘产妇中发生感染的风险也相对较高。一方面,产妇可能存在潜在的感染因素,另一方面,子宫下段的特殊解剖位置使得手术操作相对复杂,增加了切口污染的机会,从而导致手术切口感染的可能性增加。
(三)对胎儿的风险
1.早产相关风险(相对较小但仍需关注):37周已属于足月,胎儿基本已成熟,但前置胎盘剖宫产时仍需关注胎儿的适应情况。不过相对孕周较小的情况,37周胎儿发生一些早产儿常见并发症的风险相对降低,但由于胎盘位置异常可能影响胎盘的血流灌注等情况,仍需密切监测胎儿在剖宫产过程中的血氧等指标,确保胎儿安全娩出。
2.胎儿其他并发症风险:前置胎盘剖宫产时,胎儿可能因胎盘功能等因素存在一定的个体差异,部分胎儿可能存在出生后短期内呼吸、循环等系统适应问题,但总体来说37周胎儿各器官系统相对已较成熟,发生严重并发症的风险相对低于孕周更小的情况。
二、降低风险的措施
(一)术前评估与准备
1.全面评估产妇情况:详细了解产妇的病史,包括既往剖宫产史、出血史等,进行超声等检查精确评估胎盘位置、与宫颈内口的关系等情况,同时评估产妇的凝血功能等,以便充分做好术前准备,预估可能出现的出血等情况并准备好相应的血液制品等。
2.多学科协作:由产科、麻醉科、新生儿科等多学科团队共同参与评估,制定个性化的剖宫产方案,确保在手术过程中各环节都能得到专业的保障,最大程度降低风险。
(二)术中操作要点
1.精准手术操作:手术医生要熟练掌握手术技巧,尽量准确找到子宫切口位置,避免过度牵拉等操作,以减少对子宫及胎盘的损伤,从而降低出血风险。在胎盘剥离等操作时要轻柔、有序,尽量减少出血。
2.积极应对出血:一旦出现术中出血情况,能迅速采取有效的止血措施,如使用子宫收缩剂促进子宫收缩、进行局部压迫止血等操作,必要时可能需要采取子宫动脉结扎等进一步的止血手段来控制出血。
(三)术后监测与护理
1.产妇术后监测:术后密切监测产妇的生命体征、阴道流血情况等,及时发现并处理可能出现的出血、感染等并发症。对产妇的子宫收缩情况等进行监测,促进子宫收缩恢复,减少出血风险。
2.新生儿监测与护理:对剖宫产娩出的新生儿进行密切监测,包括呼吸、心率、血氧饱和度等情况,确保新生儿能顺利适应宫外环境,对于可能存在的一些轻微不适应情况能及时发现并处理。
三、不同人群情况考虑
(一)有既往剖宫产史的产妇
1.风险叠加情况:有既往剖宫产史的前置胎盘产妇,剖宫产风险进一步增加。因为既往剖宫产子宫切口瘢痕可能影响子宫下段的收缩功能等,在37周剖宫产时,子宫破裂等风险相对更高,同时出血等风险也可能因子宫局部情况而加重。所以对于这类产妇,术前更要充分评估子宫瘢痕情况,制定更加谨慎周密的手术方案。
2.应对建议:加强术前评估,可能需要更详细的影像学检查来了解子宫瘢痕与胎盘位置的关系等,术中手术医生要更加精准操作,密切关注子宫情况,术后加强对子宫恢复及切口愈合等情况的监测。
(二)年轻产妇与高龄产妇
1.年轻产妇:相对来说身体状况可能较好,但仍需重视前置胎盘剖宫产的各项风险,按照规范进行术前准备和术中、术后处理,由于年轻产妇恢复相对较快等特点,要注重术后早期康复指导等。
2.高龄产妇:高龄产妇本身存在一些基础健康问题的风险相对增加,在前置胎盘剖宫产中,出血、感染等风险可能更高,同时胎儿相关并发症的风险也可能略有上升。所以对于高龄产妇,术前要更全面评估其整体健康状况,术中术后加强监测和护理,密切关注产妇和胎儿的各项指标变化。
总之,前置胎盘37周剖宫产存在一定风险,但通过充分的术前评估、精准的术中操作以及术后严密的监测与护理等措施,可以最大程度降低风险,保障产妇和胎儿的安全。



