前置胎盘怎么回事

前置胎盘是妊娠28周后胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口、位置低于胎先露部的严重并发症，是妊娠晚期阴道流血常见原因，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术有关。其分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘，临床表现有无诱因、无痛性反复阴道流血等。可通过病史临床表现、超声等检查诊断。高龄孕妇、经产妇、有不良生活方式和合并其他疾病的孕妇前置胎盘发生风险高且需注意相应事项。治疗包括期待疗法和终止妊娠，终止妊娠方式有剖宫产和阴道分娩。预防需搞好计划生育、加强孕期管理、避免不良生活习惯。

一、前置胎盘的定义

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

二、前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等，是前置胎盘的高危因素。由于子宫损伤，子宫内膜受损，局部血液供应减少，为了摄取足够营养，胎盘代偿性增大面积，伸展到子宫下段。

2.胎盘异常：如胎盘面积过大、胎盘形态异常（如副胎盘等），增大的胎盘可延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

4.辅助生殖技术：人工植入受精卵时，可能会使受精卵着床于子宫下部。

三、前置胎盘的分类

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

四、前置胎盘的临床表现

1.症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。

2.体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。

五、前置胎盘的诊断

1.病史及临床表现：对既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术史等，妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道流血等表现，应考虑前置胎盘的可能。

2.超声检查：是目前诊断前置胎盘最常用、最准确的方法。可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。

3.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定的价值，尤其是在诊断胎盘植入时更具优势，但费用较高，一般不作为首选。

4.产后检查胎盘和胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。

六、不同人群的影响及注意事项

1.高龄孕妇：随着年龄增加，前置胎盘的发生风险也有所上升。高龄孕妇除了更易出现前置胎盘相关的出血等并发症外，自身身体机能相对较差，恢复能力弱。孕期更要加强产检，增加检查频率；充分休息，保证充足睡眠，避免剧烈运动和体力劳动；一旦出现阴道流血等情况，应立即就医。

2.经产妇：多次分娩使子宫内膜受到不同程度的损伤，前置胎盘发生风险高。经产妇再次怀孕时应告知医生既往生育史和手术史，便于医生更全面地评估风险；有阴道分娩史的经产妇可能对身体的不适不够重视，要提高警惕，有任何异常及时和医生沟通。

3.有不良生活方式的孕妇：如长期吸烟、酗酒等不良生活习惯会影响胎盘的血液供应和发育，增加前置胎盘发生风险。这类孕妇在发现怀孕后应立即戒烟戒酒；调整生活规律，保证充足的营养摄入，以促进胎儿和胎盘的正常发育。

4.合并其他疾病的孕妇：如患有慢性高血压、糖尿病等疾病的孕妇，前置胎盘发生风险升高，本身的疾病可能会加重前置胎盘带来的不适和危害。在孕期要严格按照医生的要求控制基础疾病；密切关注血压、血糖等指标的变化；与相关科室医生密切配合，保障孕期安全。

七、前置胎盘的治疗

1.期待疗法：适用于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下保胎，尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。包括绝对卧床休息，左侧卧位，定时吸氧；抑制宫缩；纠正贫血；预防感染等。

2.终止妊娠：

指征：孕妇反复多量出血甚至休克者；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。

剖宫产：是处理前置胎盘的主要手段，能迅速结束分娩，达到止血目的，对母儿相对安全。

阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。

八、前置胎盘的预防

1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，降低子宫内膜损伤和感染的机会。

2.加强孕期管理，定期产检，做到早发现、早诊断、早治疗。

3.避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，保证孕期营养均衡和充足休息，维持良好的身体状态。