妊娠合并心脏病是怎么引起的
妊娠合并心脏病的相关疾病及发病机制主要包括：先天性心脏病与遗传因素（如基因、染色体异常致胚胎期心脏发育结构畸形）和环境因素（如妊娠早期接触风疹病毒、射线等）有关；风湿性心脏病多因既往风湿热病史致心脏瓣膜受损，妊娠时心脏负荷加重且自身免疫反应持续影响瓣膜；围生期心肌病与妊娠生理变化（血容量增加、子宫压迫等）及病毒感染（如柯萨奇病毒损伤心肌）相关；高血压性心脏病与妊娠高血压（妊娠期间血压升高加重心脏后负荷）及孕前高血压基础有关；冠状动脉性心脏病与妊娠时代谢率增加、心脏耗氧增多及子宫改变影响冠脉血流，以及孕前冠心病病史有关。总之，不同类型心脏病在妊娠这一特殊生理状态下，因各自相关因素导致心脏结构和功能异常，引发妊娠合并心脏病。
一、先天性心脏病
（一）发病机制
1.遗传因素：部分妊娠合并心脏病是由遗传因素导致的先天性心脏病引起。某些基因的突变或染色体异常可能使胎儿在心脏发育过程中出现结构畸形。例如，21三体综合征等染色体异常疾病常伴有心脏结构的先天性缺陷，在妊娠女性中若合并此类染色体异常，就容易出现妊娠合并心脏病的情况。从胚胎发育角度看，在妊娠早期（尤其是妊娠前8周），心脏处于快速发育阶段，遗传因素若发生异常，会干扰心脏各部分的正常分化与融合，导致房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等常见先天性心脏病的发生，进而引发妊娠合并心脏病。
2.环境因素：妊娠早期孕妇接触某些有害物质也可能诱发先天性心脏病。如孕妇在妊娠前3个月内感染风疹病毒，风疹病毒可通过胎盘影响胎儿心脏发育，使胎儿发生先天性心脏病的风险显著增加。另外，孕妇过量接触射线，如在非医疗必需的情况下进行X线检查等，也可能干扰胎儿心脏的正常发育，导致妊娠合并心脏病。
二、风湿性心脏病
（一）发病机制
1.风湿热病史：妊娠合并风湿性心脏病多与孕妇既往有风湿热病史相关。风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、皮肤等部位。当孕妇既往患风湿热后，心脏瓣膜可能受到损害，如二尖瓣、主动脉瓣等出现炎症、粘连、狭窄或关闭不全等病变。在妊娠期间，由于孕妇身体代谢加快、血容量增加等生理变化，心脏负荷加重，原本已经受损的心脏瓣膜无法承受增加的负荷，从而引发妊娠合并心脏病。例如，风湿热导致二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而引起肺淤血等一系列心脏功能异常，在妊娠状态下这种异常会进一步加重。
2.自身免疫反应持续影响：风湿热引起的自身免疫反应可能在妊娠期间持续存在并对心脏瓣膜产生不良影响。孕妇体内的自身抗体可能继续攻击心脏瓣膜组织，导致瓣膜病变逐渐加重，影响心脏的正常结构和功能，最终引发妊娠合并心脏病。
三、围生期心肌病
（一）发病机制
1.妊娠生理变化影响：围生期心肌病多见于妊娠晚期至产后6个月内，其发病与妊娠期间的生理变化密切相关。妊娠时孕妇血容量增加，心脏负担加重，尤其是在妊娠晚期，子宫增大压迫心脏，导致心脏形态和功能发生改变。对于具有易患因素的孕妇，如多胎妊娠、营养不良、病毒感染等情况，心脏在妊娠生理变化的刺激下更容易发生心肌病变。例如，妊娠期间体内激素水平的变化可能影响心肌的代谢和结构，若孕妇本身存在潜在的心肌损伤因素，就可能诱发围生期心肌病，进而表现为妊娠合并心脏病。
2.病毒感染因素：部分研究表明，病毒感染可能是围生期心肌病的诱因之一。在妊娠期间，孕妇的免疫力可能相对降低，容易遭受病毒感染，如柯萨奇病毒等。病毒感染可直接损伤心肌细胞，引起心肌炎症和变性，导致心肌收缩功能下降，最终发展为围生期心肌病，引发妊娠合并心脏病。
四、其他类型心脏病
（一）高血压性心脏病
1.妊娠高血压影响：孕妇在妊娠期间发生妊娠高血压疾病时，血压持续升高会加重心脏的后负荷。正常情况下，心脏需要克服一定的阻力将血液泵出，当血压升高时，心脏射血阻力增大，左心室需要更强的收缩力来维持有效的血液循环。长期的高血压状态会导致左心室肥厚、扩张，最终发展为高血压性心脏病，从而出现妊娠合并心脏病的情况。尤其是重度妊娠高血压综合征的孕妇，心脏受累的风险更高。
2.孕前高血压基础：对于孕前就患有高血压疾病的孕妇，妊娠期间血压进一步波动或升高，会使原本就存在病变的心脏负担加重。孕前高血压患者的心脏已经可能存在一定程度的结构和功能异常，妊娠时的生理变化会促使心脏病变进一步发展，导致妊娠合并高血压性心脏病。
（二）冠状动脉性心脏病（冠心病）
1.妊娠对冠状动脉的影响：妊娠期间孕妇的代谢率增加，心脏耗氧量增多，同时子宫增大使膈肌上升，心脏位置发生改变，可能影响冠状动脉的血流供应。对于本身存在冠状动脉粥样硬化基础的孕妇，妊娠时的这些变化可能诱发心肌缺血、缺氧。例如，冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，妊娠期间心脏负荷增加，心肌需氧量增加，但狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液供应，就会导致心肌缺血，进而引发冠心病相关的心脏功能异常，表现为妊娠合并冠心病。
2.孕前冠心病病史：有孕前冠心病病史的孕妇，妊娠期间身体的生理变化会对心脏产生更大的挑战。冠心病患者的冠状动脉已经存在病变，妊娠时的血容量增加、心率加快等情况会使心脏供需氧平衡进一步失调，容易导致心脏缺血事件的发生，从而引发妊娠合并冠心病。
