什么是类风湿性膝关节炎

类风湿性膝关节炎是类风湿关节炎在膝关节的局部表现，以膝关节滑膜炎症为主要特征，免疫系统攻击滑膜组织会引发关节疼痛、肿胀等问题。该病好发于3550岁人群，女性发病率约为男性23倍，不良生活方式及有相关病史者发病风险更高。症状表现为疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍。诊断依靠体格、实验室及影像学检查。治疗方法有非药物（物理治疗、运动疗法、生活方式调整）、药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药等）和手术治疗。特殊人群中，老年人用药要关注不良反应、综合考虑基础疾病；儿童治疗要避免影响生长发育的药物；孕妇用药需谨慎，尽量选对胎儿影响小的药物，分娩后及时调整方案。

一、类风湿性膝关节炎的定义

类风湿性膝关节炎是一种以膝关节滑膜炎症为主要特征的慢性、全身性自身免疫性疾病，属于类风湿关节炎在膝关节的局部表现。免疫系统错误地攻击膝关节的滑膜组织，导致滑膜发炎、增生，进而侵犯软骨、骨质及周围的韧带、肌腱等结构，引起关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍。

二、发病情况

1.年龄：各个年龄段均可发病，但好发于3550岁人群。随着年龄增长，发病率有上升趋势，老年人由于身体机能下降，关节退变，更易受到类风湿因子的侵袭而发病。

2.性别：女性的发病率明显高于男性，约为男性的23倍。这可能与女性的激素水平变化、免疫系统特点等因素有关。

3.生活方式：长期处于寒冷、潮湿环境，过度劳累，吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及缺乏运动等因素，会增加类风湿性膝关节炎的发病风险。

4.病史：有类风湿关节炎家族史、其他自身免疫性疾病史的人群，发病几率相对较高。

三、症状表现

1.疼痛：初期多为轻度至中度的隐痛，呈间歇性发作，活动后加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛，夜间或晨起时疼痛更为明显。

2.肿胀：膝关节周围软组织水肿，关节腔内积液，导致关节肿胀。肿胀程度可因病情轻重而异，严重时膝关节可明显增大。

3.僵硬：晨僵是类风湿性膝关节炎的典型症状之一，早晨起床后膝关节僵硬、活动受限，一般持续1小时以上，活动后可逐渐缓解。僵硬程度和持续时间与病情活动度相关。

4.畸形：病情长期未得到控制，可导致膝关节畸形，如膝内翻、膝外翻、屈曲挛缩等，严重影响关节功能和患者的行走能力。

5.功能障碍：由于疼痛、肿胀和畸形，膝关节的活动范围逐渐减小，患者会出现行走困难、上下楼梯不便等功能障碍。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过视诊观察膝关节的外形、有无肿胀、畸形等；触诊检查膝关节周围肌肉、韧带的情况，以及有无压痛、肿块等；活动膝关节，评估关节的活动度和稳定性。

2.实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标的检测。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性对诊断具有重要意义，血沉和C反应蛋白可反映病情的活动程度。

3.影像学检查：X线检查可观察膝关节的骨质结构，早期可见关节周围软组织肿胀，后期可出现骨质破坏、关节间隙狭窄等表现。磁共振成像（MRI）能更清晰地显示膝关节的软组织和软骨病变，对于早期诊断和病情评估有重要价值。

五、治疗方法

1.非药物治疗

物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等，可以缓解疼痛、肿胀，改善关节功能。热敷可促进血液循环，缓解肌肉痉挛；冷敷适用于急性炎症期，可减轻疼痛和肿胀。

运动疗法：适当的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量，维持关节的稳定性，改善关节功能。如游泳、骑自行车、散步等有氧运动，以及膝关节的屈伸、旋转等康复训练。但要注意运动强度和频率，避免过度运动加重关节损伤。

生活方式调整：注意关节保暖，避免寒冷、潮湿环境；合理安排工作和休息，避免过度劳累；戒烟限酒，保持健康的体重，减轻膝关节的负担。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，具有抗炎、镇痛、解热的作用，可缓解关节疼痛和肿胀。

改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，能延缓病情进展，防止关节破坏。

生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素6拮抗剂等，靶向作用于免疫系统，疗效显著，但价格相对较高。

糖皮质激素：如泼尼松等，具有强大的抗炎作用，可迅速缓解症状，但长期使用会有较多不良反应，一般短期应用或与其他药物联合使用。

3.手术治疗：对于病情严重、关节畸形、功能障碍明显，且经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性较差，在用药时要密切关注药物不良反应。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑，避免药物相互作用。在进行康复训练时，要根据老年人的身体状况调整运动强度和方式，确保安全。

2.儿童：儿童类风湿性膝关节炎相对少见，但一旦发病，会影响儿童的生长发育。治疗时要避免使用对儿童生长发育有影响的药物。在康复过程中，要注意保护儿童的关节，避免过度运动造成损伤。家长要密切关注儿童的病情变化，定期带儿童复诊。

3.孕妇：孕妇患类风湿性膝关节炎时，治疗较为棘手。一些药物可能会对胎儿产生不良影响，因此在孕期用药要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物。在孕期要注意休息，避免劳累，可通过物理治疗缓解症状。分娩后，要根据病情及时调整治疗方案。