急性白血病可以治好吗

来源：民福康2025-06-25 17:58:28

郝文革主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科

急性白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，有治好的可能但受多种因素影响。影响治疗效果的因素包括白血病类型（如儿童ALL、AML中M3型预后相对较好）、患者年龄（儿童优于成人，老年患者较差）、基因和染色体异常（特定异常预后不良）、治疗时机（早期治疗效果好）。治疗方法有化疗（是主要方法但复发率高）、造血干细胞移植（适用于高危或复发难治患者但有风险）、靶向治疗（疗效高、副作用小）、免疫治疗（如CART在复发难治ALL有疗效但有不良反应）。特殊人群如儿童要关注化疗对生长发育影响并给予心理支持，老年人要综合评估选方案避免过度治疗，孕妇需多学科制定方案，有基础疾病者要考虑基础病对治疗的影响。提高治愈率建议定期体检、规范治疗、保持健康生活方式、给予心理支持。

一、急性白血病能否治好的概述

急性白血病是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，病情进展迅速。急性白血病有治好的可能，但受到多种因素影响，不同患者的治疗结局存在差异。

二、影响急性白血病治疗效果的因素

1.白血病类型：急性白血病主要分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。儿童ALL的预后相对较好，5年无病生存率可达70%90%；而AML中，早幼粒细胞白血病（M3型）若能得到规范治疗，治愈率也较高，可达80%左右，但其他亚型的AML预后相对较差。

2.患者年龄：一般来说，儿童患者的治疗效果优于成年人。儿童身体对化疗等治疗的耐受性较好，骨髓造血功能恢复能力较强。例如儿童ALL的治疗效果明显好于成人ALL，成人ALL的完全缓解率在70%80%，5年生存率约30%40%。而老年患者由于身体机能下降，常合并其他基础疾病，对治疗的耐受性差，治疗效果往往不理想。

3.基因和染色体异常：某些特定的基因和染色体异常与急性白血病的预后密切相关。如具有费城染色体的ALL患者，预后相对较差；而AML中伴有FLT3ITD基因突变的患者，复发风险较高，预后不良。

4.治疗时机：早期诊断和及时治疗对提高治愈率至关重要。若能在疾病早期开始规范治疗，白血病细胞数量相对较少，身体各器官功能损害较轻，治疗效果会更好。相反，若延误治疗，白血病细胞广泛浸润，可能导致多器官功能衰竭，增加治疗难度。

三、急性白血病的治疗方法及治愈情况

1.化疗：是急性白血病的主要治疗方法。通过使用化学药物杀死白血病细胞，诱导缓解和维持治疗。大部分患者在化疗后可以达到完全缓解，但单纯化疗的复发率较高。例如，儿童ALL经过规范的化疗，长期无病生存率较高；而成人AML单纯化疗后复发率可达50%80%。

2.造血干细胞移植：对于高危或复发难治的急性白血病患者，造血干细胞移植是一种重要的治疗手段。它可以重建患者的造血和免疫系统，有可能治愈白血病。但是，造血干细胞移植存在一定的风险，如移植物抗宿主病、感染等，且供体匹配困难。异基因造血干细胞移植后，患者的长期无病生存率在30%60%左右。

3.靶向治疗：针对白血病细胞特定的分子靶点进行治疗，具有疗效高、副作用小的特点。例如，针对费城染色体阳性ALL的酪氨酸激酶抑制剂，可显著提高患者的生存率。

4.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击白血病细胞。如嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CART）在复发难治ALL中显示出了较好的疗效，但也可能出现细胞因子释放综合征等不良反应。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性白血病的治疗以化疗为主，在治疗过程中要特别关注化疗药物对生长发育的影响，如影响骨骼发育、性腺功能等。同时，儿童的心理承受能力较弱，需要家长和医护人员给予更多的心理支持。在治疗期间，要保证儿童充足的营养摄入，以促进身体恢复。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在选择治疗方案时需要综合评估身体状况。治疗强度不宜过大，避免过度治疗加重身体负担。同时，要加强支持治疗，如输血、抗感染等，提高患者的生活质量。

3.孕妇：孕妇患急性白血病的治疗较为复杂，需要妇产科医生和血液科医生共同制定治疗方案。既要考虑控制白血病病情，又要尽量减少对胎儿的影响。在妊娠早期，可能需要终止妊娠以进行积极的白血病治疗；而在妊娠中晚期，可根据具体情况选择相对安全的治疗方法。

4.有基础疾病者：如患有心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，在治疗急性白血病时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。化疗药物可能会加重基础疾病的病情，因此需要在治疗过程中密切监测基础疾病的变化，及时调整治疗方案。